淺談老年糖尿病患者100例心理護(hù)理體會(huì)及心得

　　隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究發(fā)展,對(duì)心身疾病在整體治療的同時(shí),強(qiáng)調(diào)以心理護(hù)理為基礎(chǔ)的技術(shù)指導(dǎo)護(hù)理,對(duì)疾病的康復(fù)具有重要作用。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人民生活水平的提高,老年人口比例不斷增加,老年醫(yī)學(xué)逐漸被人們所重視。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志變化直接影響著人的身體健康,如何加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理,使他們愉快地度過晚年是至關(guān)重要的。現(xiàn)將我院對(duì)100例老年糖尿病患者的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

　　1、臨床資料

　　老年糖尿病患者100例,男74例,女26例;年齡60~81歲,平均(66.9±4.5)歲;糖尿病病史1~28年,平均(7.5±5.6)年。均為20xx年1月~20xx年1月我院收治的住院患者,100例中98例經(jīng)治療好轉(zhuǎn),2例死于嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　2、護(hù)理體會(huì)

　　2.1 糖尿病患者自身存在的問題

　　100例老年糖尿病患者自身存在的問題主要表現(xiàn)為:改變飲食習(xí)慣困難;對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足,運(yùn)動(dòng)量控制不當(dāng);服藥不當(dāng);自測(cè)血糖不及時(shí)、不正確;胰島素注射存在技術(shù)問題;缺乏對(duì)各種并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)等。

　　2.2 心理護(hù)理及技術(shù)指導(dǎo)

　　2.2.1 幫助其改變飲食習(xí)慣由于部分糖尿病患者對(duì)控制飲食的重要性認(rèn)識(shí)不足,家屬的理解與協(xié)作不夠及工作環(huán)境、條件的制約等原因,改變飲食習(xí)慣困難,致使熱量過剩、病情波動(dòng)、久治不愈。首先,對(duì)患者及家屬反復(fù)講明飲食療法的重要性,使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ),是糖尿病最根本的療法之一,糖尿病患者必須合理地進(jìn)行飲食控制。之后,詳盡了解患者的飲食習(xí)慣,幫助分析其飲食的不合理之處,指導(dǎo)患者嚴(yán)密注意飲食與血糖、尿糖變化的內(nèi)在關(guān)系,從而依據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)、職業(yè)等因素采取不同的方法和要求,幫助制定相應(yīng)的食譜,督促患者做好飲食記錄,依此隨病情變化靈活掌握,隨時(shí)調(diào)整。分析老年患者的心理特點(diǎn)及飲食習(xí)慣,在控制總熱量的前提下,科學(xué)合理地安排好主、副食,既不能限制過嚴(yán),又不能主觀隨意,不可太過與不及,既應(yīng)適應(yīng)老年患者需求,又應(yīng)符合病情需要。

　　2.2.2 提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的積極措施之一,由于部分糖尿病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法認(rèn)識(shí)不足,或因體虛乏力不愿活動(dòng)致運(yùn)動(dòng)量不夠以及運(yùn)動(dòng)不合理而加重病情。因此,要深入宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療作用,鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無(wú)并發(fā)癥、以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及客觀環(huán)境等,指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)量及頻度。對(duì)老年糖尿病患者,尤其是伴有高血壓、冠心病及心、腦、眼、腎等并發(fā)癥者,在行運(yùn)動(dòng)療法前,應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致體檢,判斷其重要臟器功能,在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下循序漸進(jìn)地科學(xué)安排鍛煉活動(dòng),應(yīng)注意防止運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的低血糖。

　　2.2.3 服藥應(yīng)得當(dāng)老年患者尤其是肥胖者,只要無(wú)酮癥,不必急于降血糖,應(yīng)先調(diào)整飲食與體質(zhì),指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng),如果21~35 d無(wú)效再服降糖藥。某些患者由于對(duì)口降糖服藥的藥理作用認(rèn)識(shí)不足,常致藥物的劑量、服藥方法及時(shí)間掌握不當(dāng),與飲食及運(yùn)動(dòng)配合不當(dāng)時(shí),常可造成低血糖。針對(duì)此種情況,在指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng)的同時(shí),應(yīng)向患者說明藥物的種類、特征、作用、副作用、用藥方法以及防止忘記服藥的措施,不要擅自增減藥量或亂用市售新藥,藥量和品種變化應(yīng)及時(shí)同醫(yī)生商量

　　2.2.4 幫助患者正確測(cè)血糖糖尿病患者常因自測(cè)血糖方法不當(dāng)或怕麻煩,不能每天堅(jiān)持,往往對(duì)指導(dǎo)治療不利而加重病情。針對(duì)這種情況,首先向患者反復(fù)講明自測(cè)血糖的重要意義,不能怕麻煩;親自指導(dǎo)監(jiān)測(cè)方法,讓患者反復(fù)練習(xí),直到患者單獨(dú)測(cè)定準(zhǔn)確為止;囑患者記錄自測(cè)結(jié)果,以備就診和查房之用。但應(yīng)注意老年患者及糖尿病腎病患者因腎糖閾升高,往往血糖明顯異常而尿糖也會(huì)陰性,為此應(yīng)幫助其綜合分析。

　　2.2.5 幫助其解決胰島素注射技術(shù)問題對(duì)病情較重及有嚴(yán)重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者,必須向其說明使用胰島素的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項(xiàng)。需要出院帶藥注射的患者必須教會(huì)其胰島素的抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射方法、注射部位的選擇與更換,以及在注射過程中發(fā)生副作用的簡(jiǎn)易搶救方法等[1]。

　　2.2.6 幫助其正確認(rèn)識(shí)并發(fā)癥糖尿病如治療不當(dāng),容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等。

　　3、討論

　　針對(duì)老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點(diǎn),要反復(fù)講解老年糖尿病的特殊性,使其認(rèn)識(shí)這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害,做到心中有數(shù),時(shí)時(shí)處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

　　3.1 掌握老年人的生活及心理特點(diǎn)

　　年齡在xx歲以上的離、退休老年人多數(shù)有慢性疾病,由于年老、新陳代謝紊亂、機(jī)體免疫力下降,促使發(fā)病率上升、并發(fā)癥增多,幾乎每一位老年人都有自己漫長(zhǎng)、豐富的生活經(jīng)歷,他們最希望得到別人的理解、關(guān)心、尊重,往往不能正確處理外界事物與自己的關(guān)系,表現(xiàn)為疑心大、自憐、固執(zhí)、遇事急躁、愛嘮叨,有的還獨(dú)斷專行,另外他們害怕孤獨(dú),總喜歡與自己的兒女同居。住院期間失去了與他人的交談與交往,對(duì)生死有所顧慮,產(chǎn)生恐懼心理,常表現(xiàn)為精神不振、抑郁、不思飲食、病情不穩(wěn),因此護(hù)士應(yīng)多巡視病房,多與老人交談,耐心聽取他們的訴說,給予情志護(hù)理,使老人深知情緒這種心理變化與內(nèi)臟器官的生理變化有密切的關(guān)系。

　　3.2 掌握患者所擔(dān)心的問題及困難,使其穩(wěn)定情緒

　　老年患者所擔(dān)心的是病情是否嚴(yán)重、能否治愈及預(yù)后如何,特別是年老體弱、生活不能自理者,精神壓力大,醫(yī)護(hù)人員要了解患者所擔(dān)心的問題及困難,加倍地去關(guān)心、解除顧慮,使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢、樂觀,以便配合治療和護(hù)理。

　　3.3掌握患者的病情發(fā)展,以便其恢復(fù)健康

　　由于老年人機(jī)體抵抗力下降,易合并其他并發(fā)癥,所以要正確、及時(shí)地按醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)聽力下降、記憶力減退的老年患者要向其交待清楚服藥的時(shí)間、效果。飲食有節(jié),適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)的飲食可調(diào)節(jié)五臟之氣的盛衰,調(diào)養(yǎng)正氣,做到定時(shí)、定量、少吃多餐,高熱量低脂肪、充足的蛋白質(zhì)、豐富的維生素為佳,對(duì)病情多變的患者經(jīng)常巡視病房,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并報(bào)告醫(yī)生給予處理老年人希望得到別人的注意、同情和陪伴,也常希望得到別人的贊揚(yáng),所以,護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常去了解老年患者的心理需求,還可適當(dāng)安排其他患者訪問老年患者讓他們之間相互交談,盡可能滿足老年患者正常的心理需求,對(duì)穩(wěn)定其情緒、使其健康長(zhǎng)壽有很重要的意義。

　　延伸閱讀：

　　糖尿病病足98例臨床護(hù)理體會(huì)

　　糖尿病足是伴隨糖尿病而來的一種疾患,其發(fā)病機(jī)制主要為糖尿病對(duì)神經(jīng)及外周血管造成了嚴(yán)重的損害,進(jìn)而導(dǎo)致足部軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生破壞和畸形,最終形成糖尿病足[1]。糖尿病足患者本身的免疫力比較差,并且足部缺少血液及營(yíng)養(yǎng),所以一旦足部皮膚出現(xiàn)損傷,則患者就有很大的可能性發(fā)生感染,并且傷口愈合非常慢。由此可見,對(duì)糖尿病足患者實(shí)施有效的護(hù)理措施非常重要。本次研究對(duì)糖尿病足患者的臨床護(hù)理做了探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　本次研究納入糖尿病足患者98例,均為20xx年x月至20xx年x月收治在我院。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組49例。觀察組:男患者25例,女患者24例;年齡為43-74歲,平均年齡(61.33±4.87)歲;病程2-xx年,平均(7.44±2.14)年。對(duì)照組:男患者27例,女患者22例;年齡為43-74歲,平均年齡(61.33±4.87)歲;病程2-xx年,平均(7.44±2.14)年。經(jīng)比較,兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù):第一,認(rèn)知干預(yù)。糖尿病足的治療過程漫長(zhǎng),并且目前還無(wú)法得到根治,因此很多患者會(huì)對(duì)治療失去信心,變得消極應(yīng)對(duì),出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮等情緒。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者做健康宣教,向患者講解糖尿病以及糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防方法等相關(guān)的知識(shí),并說明治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,保持良好的心態(tài)才有助于康復(fù)[2]。通過這種方式來樹立患者正確的疾病觀和積極的心態(tài),提高患者的治療依從性。第二,飲食干預(yù)。飲食是影響糖尿病足患者血糖水平的重要因素,只有科學(xué)合理的飲食才能保證患者的營(yíng)養(yǎng),才能控制好血糖。因此,護(hù)理人員要改善患者的膳食結(jié)構(gòu),制定飲食方案時(shí)要遵循低糖、低脂、高蛋白、高維生素的原則,并且還應(yīng)控制鈉鹽的攝入量(不能少于5克)和植物油的攝入量(不能少于25克);叮囑患者多吃粗糧,少吃或不吃辛辣、油炸、膨化食品。第三,運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適量的運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病足患者的康復(fù)。因此,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日做適量的運(yùn)動(dòng),比如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車等。初期每日的運(yùn)動(dòng)次數(shù)為1-2次,每次堅(jiān)持30分鐘;此后根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。第四,出院指導(dǎo)在患者出院時(shí),護(hù)理人員叮囑患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療,不能中途放棄,在家時(shí)延續(xù)住院期間的飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;另外定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平,定期到醫(yī)院做復(fù)查;出院后患者應(yīng)穿比較寬松的鞋襪,并經(jīng)常清洗足部以保持清潔,遠(yuǎn)離熱源[4]。

　　1.3觀察（學(xué)院 國(guó)際大學(xué)生節(jié) 暨 感恩節(jié) 活動(dòng)總結(jié)及小結(jié)）指標(biāo)

　　治愈:患者足部病變癥狀完全消失,患肢的疼痛感、觸覺、本體感覺、溫度覺等均恢復(fù)正常。護(hù)理結(jié)束后對(duì)兩組患者的病足治療情況進(jìn)行觀察,并記錄治愈人數(shù);采用自制調(diào)查問卷表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　患者數(shù)據(jù)采用sPss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),P

　　2.結(jié)果

　　2.1治愈情況

　　觀察組有44例患者治愈,治愈率為89.80%;對(duì)照組有36例患者治愈,治愈率為73.47%。經(jīng)比較,觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組,比較結(jié)果具有顯著差異性(x2=4.3556,P

　　2.2護(hù)理滿意度比較

　　觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.88%,明顯高于對(duì)照組患者的77.55%,比較結(jié)果具有顯著差異性(P

　　3.討論

　　糖尿病足對(duì)患者的危害性比較大,如果治療不及時(shí),則患足的病變將繼續(xù)惡化,直至出現(xiàn)潰瘍、深層次組織的破壞,甚至是殘疾。然而,糖尿病足是由糖尿病所引發(fā)的病癥,糖尿病尚且沒有根治方法,所以糖尿病足患者也無(wú)法得到根治。有人認(rèn)為,在治療過程中給予患者有效的護(hù)理服務(wù)能夠預(yù)防糖尿病足的發(fā)生,以及促進(jìn)糖尿病足患者的康復(fù)。本次研究對(duì)糖尿病足患者的臨床護(hù)理做了分析與探討,對(duì)比了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病足患者中的影響。結(jié)果表明,采用綜合護(hù)理干預(yù)的患者其治愈率和護(hù)理滿意度明顯更高。本次研究中,綜合護(hù)理干預(yù)主要是從患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、對(duì)疾病的認(rèn)知等方面加以干預(yù)。在綜合護(hù)理干預(yù)的作用下,患者的生理及心理狀態(tài)能夠得到改善,糖尿病足能免于惡化。

　　綜上,糖尿病足患者的護(hù)理工作非常重要,臨床中可采用綜合護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

　　閱讀拓展：

　　中藥灌腸治療糖尿病腎病中藥藥理作用分析及臨床護(hù)理體會(huì)

　　[摘要]目的:探討中藥灌腸治療糖尿病腎病中藥藥理作用與護(hù)理。方法:研究我院20xx年x月至20xx年11月期間收治的80例糖尿病腎病患者,分為對(duì)照組和觀察組各40例,其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療,觀察組運(yùn)用中藥灌腸治療,分析兩組效果差異結(jié)果:在治療前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)上,觀察組下降幅度高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p

　　糖尿病腎病屬于糖尿病高發(fā)性并發(fā)癥之一,同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。在中醫(yī)理論中,糖尿病腎病主要是因?yàn)橄�渴失治、治療不�?dāng)或差錯(cuò)引發(fā)的并發(fā)癥,屬于“消渴”、“虛癆”和“水腫”范疇,病理機(jī)制在于脾虛、清陽(yáng)不升與濁陰不降等問題。該病隨著病程遷延會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重化,導(dǎo)致身心雙重耗損,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。中藥灌腸可以有效的促進(jìn)藥物吸收,加速毒素排泄,從而調(diào)控身體指標(biāo)恢復(fù)[1]。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究我院20xx年x月至20xx年11月期間收治的80例糖尿病腎病患者,分為對(duì)照組和觀察組各40例,其中對(duì)照組男性22例,女性18例;年齡范圍為51歲至73歲,平均年齡為(57.3±4.2)歲;病程時(shí)長(zhǎng)為xx年至23年,平均時(shí)長(zhǎng)為(13.5±2.0)年;觀察組男性24例,女性16例;年齡范圍為52歲至74歲,平均年齡為(56.6±3.7)歲;病程時(shí)長(zhǎng)為9年至21年,平均時(shí)長(zhǎng)為(14.8±3.3)年;兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異,具備可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法

　　對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療讓患者保持低脂低鹽低蛋白飲食攝取,運(yùn)用胰島素控制血糖,同時(shí)做血壓控制,同時(shí)用藥上避免對(duì)腎功能產(chǎn)生影響。觀察組運(yùn)用中藥灌腸治療,中藥組成為生大黃、蒲公英、黃連、生牡蠣、丹參和槐花等各30g,水煎取汁400ml,而后分裝為200ml,每次灌腸取一袋,每天1次,1療程為4周。

　　1.2.2 護(hù)理方法

　　在灌腸前囑咐患者做大小便排空,同時(shí)肛周運(yùn)用溫水做徹底清洗,同時(shí)涂抹潤(rùn)滑油。讓患者保持膝胸位,如果患者年老體弱可以采用左側(cè)臥位,將棉墊置于臀部下方,做10至15cm的臀部抬升。對(duì)灌腸液做加溫,控制在38℃至40℃,而后裝入空液體瓶中,確保無(wú)菌化操作。與輸液器對(duì)接,將輸液器針頭去除更換為10號(hào)柔韌的導(dǎo)尿管。在臀下鋪設(shè)橡膠單、無(wú)菌治療巾,同時(shí)排空輸液管空氣,將輸液器關(guān)閉。對(duì)導(dǎo)尿管前端做潤(rùn)滑油涂抹,而后緩慢的置入肛門,深度控制在20至30cm,而后開通輸液器,保持200滴/min的滴速輸入。灌腸結(jié)束后關(guān)閉輸液器,而后緩慢的抽出導(dǎo)尿管。而后讓患者保持左側(cè)臥位,持續(xù)15min后再轉(zhuǎn)換為仰臥位,臀部做10cm墊高抬升,藥物保留時(shí)長(zhǎng)為0.5至1h[2]。

　　必要的對(duì)患者進(jìn)行心理安撫,調(diào)整患者采用積極的心態(tài)對(duì)待疾病與治療,認(rèn)識(shí)治療的重要性,提升治療的配合度和信心。飲食上要多食用豐富粗纖維、高維生素的蔬果,少吃高鹽、高糖與高蛋白飲食,控制脂肪與鹽分?jǐn)z取運(yùn)動(dòng)上要避免激烈活動(dòng),保持輕度與中度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜,如常規(guī)的保健操、散步等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間適宜在餐后0.5至2h范圍內(nèi)。

　　1.3 評(píng)估觀察

　　評(píng)估觀察兩組患者治療療效和在治療前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)。治療療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀改善幅度為70%以上,有效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀改善幅度為30%至70%范圍,無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀改善幅度為30%以內(nèi)。治療有效率為顯效、有效的總比例。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn),同時(shí)以p

　　2結(jié)果

　　2.1 兩組患者治療療效情況

　　如表1所示,治療有效率上,觀察組為77.5%,對(duì)照組為55%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p

　　2.2 兩組患者治療前后代謝指標(biāo)

　　如表2所示,在治療前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)上,觀察組下降幅度高于對(duì)照組,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p

　　3 討論

　　中藥保留灌腸的藥物組成中,生牡蠣可以有效的益陰潛陽(yáng)和柔堅(jiān)散結(jié);槐花可以降熱涼血和順腸通便;黃連和清熱解毒;蒲公英可以通淋利尿和去濕消腫。大黃性苦寒,有效達(dá)到通腑瀉濁、活血化瘀與清熱解毒,同時(shí)可以調(diào)整腎功能,降低腎小球?yàn)V過能力,改善腎臟肥大,降低尿蛋白的功效,丹參可以促進(jìn)球小動(dòng)脈擴(kuò)張,降低腎小球壓力與蛋白濾出,改善尿蛋白狀況。而采用中藥保留灌腸的給藥方式,可以有效的促進(jìn)結(jié)腸對(duì)藥物吸收,達(dá)到直接性的藥效發(fā)揮,加速毒素有效從腸道排泄,進(jìn)而有效的降低尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)[L 3-4 ]。因此,在常規(guī)治療之上添加中藥灌腸治療,可以有效的提升糖尿病腎病患者治療效果,改善患者生活質(zhì)量。

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