一、全力保障疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)
一是做到“兩個(gè)確保”，有力保障人民生命健康。第一時(shí)間調(diào)整醫(yī)保政策，將新冠肺炎確診患者、疑似患者、留觀人員全部納入醫(yī)療保障范圍，實(shí)行免費(fèi)救治，所需資金由醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān)。將救治所需藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，實(shí)行先救治后結(jié)算，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。截至x月底，共保障救治xxxx人次，醫(yī)療費(fèi)總額xxxx.x萬元。及時(shí)向定點(diǎn)救治醫(yī)院預(yù)撥救治資金x.xx億元，確x點(diǎn)醫(yī)院不因支付政策影響救治。向全市定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)撥決算資金x.xx億元，預(yù)撥藥品應(yīng)付款x.xx億元，向藥店撥付個(gè)人賬戶卡金x.x億元，合計(jì)撥付xx億元，大大緩解了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資金壓力。做好常態(tài)化疫情防控工作，制定核酸檢測(cè)項(xiàng)目價(jià)格并及時(shí)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，將參保住院患者核酸檢測(cè)費(fèi)、抗體檢測(cè)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。
二是實(shí)施降費(fèi)、緩繳政策，有效支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。連續(xù)三次降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，預(yù)計(jì)全年為企事業(yè)單位減負(fù)xx.x億元；對(duì)受疫情影響暫時(shí)經(jīng)營困難的xxx家中小企業(yè)，緩繳醫(yī)保費(fèi)xxxx萬元。降費(fèi)、緩繳政策形成合力，幫助企業(yè)渡過難關(guān)，有力促進(jìn)穩(wěn)就業(yè)。
二、突出抓好醫(yī)保改革攻堅(jiān)
一是深化鞏固醫(yī)保扶貧成果。貫徹省、市脫貧攻堅(jiān)決戰(zhàn)決勝實(shí)施方案，全面落實(shí)貧困人員參保全額補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)起付線減半、提高報(bào)銷比例、取消封頂線等傾斜性政策，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。財(cái)政全額補(bǔ)助個(gè)人繳費(fèi)xxxx萬元，將全市xxxxxx名低保、特困、農(nóng)村建檔立卡三類貧困人員一人不漏納入了醫(yī)療保障。加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助、扶貧特惠、重特大疾病再救助六重綜合保障的有效銜接，全部納入醫(yī)保“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，有效發(fā)揮了政策整體協(xié)同和托底保障作用。上半年為三類貧困人員“一站式”報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)x.xx億元，貧困人員自費(fèi)比例平均為x.x%。
二是持續(xù)創(chuàng)新長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險(xiǎn)政策推進(jìn)居民護(hù)理保險(xiǎn)工作的意見》，提高參保居民護(hù)理保險(xiǎn)待遇，積極促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)長護(hù)制度發(fā)展，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民護(hù)理保險(xiǎn)受益范圍。首次啟動(dòng)延緩失能失智項(xiàng)目，完成編寫《預(yù)防與延緩失能失智培訓(xùn)教材》，開展首期延緩失能失智培訓(xùn)班，建立了x個(gè)認(rèn)知癥友好社區(qū)。實(shí)施了新的《照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估實(shí)施辦法》，制定發(fā)布《長期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)需求等級(jí)評(píng)估操作規(guī)范》等x個(gè)地方標(biāo)準(zhǔn)。上半年支付護(hù)理保險(xiǎn)基金x.xx億元，服務(wù)失能失智人員x.x萬人，提供上門服務(wù)xx.x萬小時(shí)。
三是扎實(shí)推進(jìn)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)。全面啟動(dòng)模擬運(yùn)行階段工作，落地實(shí)施xx套國家醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)各定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)國家醫(yī)保版疾病診斷和手術(shù)操作編碼的對(duì)照。完成了第一階段的分組測(cè)試工作，按照國家醫(yī)保版編碼規(guī)范開展第二輪分組，采集xxxx年度二級(jí)以上公立醫(yī)院和xxxx-xxxx年民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行治理，做好正式分組數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作。夯實(shí)醫(yī)保信息化基礎(chǔ)，規(guī)范病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，細(xì)化DRG模擬運(yùn)行硬件環(huán)境需求。核查定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算清單上傳工作，制定了DRG病案質(zhì)量管理審核督導(dǎo)方案。
四是落地國家組織藥品集中采購和使用工作。落地實(shí)施第一批國談藥品，通過省藥品集中采購平臺(tái)采購中選藥品達(dá)xxxx萬片/袋/支，預(yù)計(jì)全年將節(jié)省藥費(fèi)x.x億元。做好第二批國家集中采購xx個(gè)品種抗癌藥、常用藥的落地工作，進(jìn)一步減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，平均降價(jià)xx%，每年節(jié)省藥費(fèi)x.x億元。開展七市采購聯(lián)盟第二批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作，五大類xx種醫(yī)用耗材平均降幅xx%，節(jié)約基金xxxx萬元。
五是適當(dāng)調(diào)整居民醫(yī)保待遇。提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人xx元，達(dá)到人均xxx元，同時(shí)上調(diào)居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度和農(nóng)村地區(qū)護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。將糖尿病、高血壓門診用藥納入門診報(bào)銷范圍，惠及xx萬人，減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)xxxx萬元。落實(shí)持《x省居住證》參保人享受我市居民基本醫(yī)保待遇，政策實(shí)施以來已參保x.xx萬人。新增艾滋病等x個(gè)門診大病病種，提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等三個(gè)病種的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)xxxx多萬元。
三、重拳嚴(yán)打醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保
成立全市基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，推進(jìn)基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)。加快DRG智能監(jiān)控、基金監(jiān)管、內(nèi)控監(jiān)管和視頻監(jiān)控系統(tǒng)一期建設(shè)，構(gòu)建全鏈條智能監(jiān)控平臺(tái)。強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)管理，修訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，加大醫(yī)�；閷徍肆Χ�。積極推進(jìn)多部門聯(lián)合執(zhí)法，建立與公安部門欺詐騙保案件查處和移送機(jī)制。開展打擊欺詐騙保綜合治理行動(dòng)，綜合運(yùn)用定點(diǎn)準(zhǔn)入、費(fèi)用審核、協(xié)議管理、經(jīng)辦稽查、行政處罰、刑事處理、信用監(jiān)管等多種手段，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。截至x月底，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxxx家，處理違規(guī)違約機(jī)構(gòu)xx家，扣回追回醫(yī)保基金xxxx萬元。
四、優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)
及時(shí)適應(yīng)疫情形勢(shì)下醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的新要求，優(yōu)化簡化服務(wù)流程，方便群眾辦事。對(duì)疫情相關(guān)業(yè)務(wù)開通醫(yī)保服務(wù)綠色通道，縮短辦理時(shí)間，確保“及時(shí)辦”；對(duì)慢性病患者實(shí)施x個(gè)月長處方政策，保障慢性病患者用藥需求，實(shí)現(xiàn)“便民辦”；大力推廣互聯(lián)網(wǎng)、微信、電話、郵寄等非接觸方式辦理業(yè)務(wù)，推進(jìn)“不見面辦”，服務(wù)事項(xiàng)xx%實(shí)現(xiàn)“全程網(wǎng)辦”；放寬業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，做到非緊急事項(xiàng)“延期辦”；加強(qiáng)服務(wù)大廳消毒防護(hù)，讓群眾“放心辦”；再造異地就醫(yī)備案流程，拓展異地業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”，全市異地住院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)到xxx家；全省率先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)保工作站，把醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)下沉延伸到xxx個(gè)社區(qū)，實(shí)現(xiàn)“家門口辦”。
下半年，我局將按照統(tǒng)籌抓好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求，圍繞制度建設(shè)這條工作主線，以長期護(hù)理保險(xiǎn)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)、基金監(jiān)管方式創(chuàng)新三項(xiàng)國家試點(diǎn)為引領(lǐng)，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保改革創(chuàng)新攻堅(jiān)戰(zhàn)，著力辦好醫(yī)保惠民實(shí)事，持續(xù)增進(jìn)島城人民健康福祉。
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