xxxx年是市醫(yī)療保障局的組建首年，在x市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下，以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，以開(kāi)展“不忘初心、牢記使命”主題教育為強(qiáng)大動(dòng)力，主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)、把握新要求，砥礪奮進(jìn)、銳意進(jìn)取，因勢(shì)而謀、順勢(shì)而為，積極深化改革，嚴(yán)格基金管理，各項(xiàng)工作順利完成，醫(yī)�；疬\(yùn)行平穩(wěn)，展現(xiàn)了“新醫(yī)保、心服務(wù)、新?lián)?dāng)、新作為”。
一、xxxx年重點(diǎn)工作開(kāi)展情況
xxxx年工作成績(jī)突出，醫(yī)保工作考核在全省縣區(qū)位列第一，并獲得省級(jí)真抓實(shí)干督查激勵(lì)資格。
（一）工作體系初步建立。三定方案順利出臺(tái)，人員轉(zhuǎn)隸、班子配備、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本到位。在編制受限的現(xiàn)實(shí)情況下，我們克服困難，按照上下銜接要求，人員安排有機(jī)結(jié)合，按四大職能配備內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職責(zé)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)分工，同時(shí)，成立了黨建辦、民生辦、扶貧辦等內(nèi)設(shè)辦事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。工作架構(gòu)體系基本建立，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
（二）經(jīng)辦服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策自x月x日起順利實(shí)施；二是統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)xx月x日完成切換，順利上線運(yùn)行；三是xxxx年參�；I資工作順利完成；四是持續(xù)落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一站式結(jié)算和“首問(wèn)負(fù)責(zé)、一次性告知、x個(gè)工作日辦結(jié)”制度，始終信守“不辦結(jié)，不下班，不讓群眾多跑冤枉路”的鄭重承諾；五是萬(wàn)元以下費(fèi)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)代報(bào)政策保持不變，轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步完善，異地結(jié)算、跨省即時(shí)結(jié)算制度進(jìn)一步優(yōu)化，群眾報(bào)銷便捷有效的獲得感進(jìn)一步提升。
（三）基金監(jiān)管進(jìn)一步鞏固。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，出臺(tái)《無(wú)為縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，建立醫(yī)保基金監(jiān)管事項(xiàng)清單、稽核檢查人員庫(kù)、醫(yī)保事項(xiàng)審核專家?guī)�、基金監(jiān)管相對(duì)人庫(kù)等“一單三庫(kù)”監(jiān)管體系，開(kāi)展飛行檢查和重點(diǎn)隨機(jī)監(jiān)督，全年開(kāi)展專項(xiàng)整治x次，全覆蓋稽核x次，監(jiān)督檢查協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家。查處違規(guī)協(xié)議機(jī)構(gòu)xxx家，約談xxx家，通報(bào)x家，暫停撥付醫(yī)保資金x家，拒付扣除違規(guī)費(fèi)用xxx.x萬(wàn)元，暫停x人醫(yī)保醫(yī)師資格x個(gè)月。
全市協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法執(zhí)規(guī)意識(shí)顯著提高，拒付扣除違規(guī)費(fèi)用、節(jié)省基金總額居四縣之首，暫�；饟芨秞xxx年全市唯一，全市舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)無(wú)為首開(kāi)先河，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格全x第一例。
（四）醫(yī)保扶貧和民生工程扎實(shí)有效。落實(shí)中央扶貧巡視和大排查突出問(wèn)題整改，貧困人口慢性病認(rèn)定和慢性病用藥需求有效保障；“三保障一兜底一補(bǔ)充”、“兩免兩降四提高”、“一站式結(jié)算”等一系列優(yōu)惠措施持續(xù)實(shí)施。xxxx年，全市貧困人口享受“三保障一兜底一補(bǔ)充”綜合醫(yī)保政策補(bǔ)償xx.x萬(wàn)人次，共發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用x.x億元，享受政策補(bǔ)償x.xx億元，綜合補(bǔ)償比例達(dá)xx.xx%。“xxx”補(bǔ)充醫(yī)保xx.x萬(wàn)人次，費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，支付xxxx.xx萬(wàn)元，平均補(bǔ)償比xx.xx%。細(xì)化醫(yī)療保障民生工程舉措，民生目標(biāo)任務(wù)順利完成。
�。ㄎ澹┧幤饭⿷�(yīng)保障有力。藥品管理工作按照“建機(jī)制、強(qiáng)監(jiān)管、保供給、惠民生”的思路，加強(qiáng)調(diào)研摸排，加大約談、調(diào)度和協(xié)議執(zhí)行力度，藥品配送頻次加大，斷供藥品全面正常配送，“xx+xx+X”國(guó)家談判抗癌藥、“x+x”帶量采購(gòu)、急救藥品帶量采購(gòu)在我市順利落地；重新建立醫(yī)共體藥品目錄，擴(kuò)大基層用藥品種，重新遴選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送企業(yè)，構(gòu)建x+x配送模式。每月開(kāi)展對(duì)配送企業(yè)考核，每季度開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理工作考核。建立定期調(diào)研機(jī)制、暢通藥品配送反饋機(jī)制、建立溝通交流機(jī)制、是建立價(jià)格形成機(jī)制等長(zhǎng)效機(jī)制，多措并舉，保障藥品供應(yīng)。
（六）醫(yī)共體基金包干和醫(yī)保醫(yī)師制度順利實(shí)施。落實(shí)“兩包三單六貫通”緊密型醫(yī)共體建設(shè)要求，協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，制定《無(wú)為縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法》，從xxxx年第三季度起實(shí)施醫(yī)共體醫(yī)�；鹂傤~預(yù)算包干管理。全面實(shí)施醫(yī)保醫(yī)師制度，推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理全覆蓋，建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師信息庫(kù)，入庫(kù)醫(yī)師xxxx人，對(duì)全市xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議xxxx份，xxxx年xx月x日起，全面推行積分制管理。
�。ㄆ撸﹨⒈Ｄ繕�(biāo)圓滿完成。城鄉(xiāng)居民參保是民生工程，是全年醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)。廣泛宣傳動(dòng)員，印發(fā)《致全市城鄉(xiāng)居民的一封信》，加強(qiáng)政策解讀，努力營(yíng)造積極參保的良好社會(huì)氛圍。加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政等部門(mén)配合，積極協(xié)調(diào)，量化分解任務(wù)到鎮(zhèn)、村，實(shí)行周通報(bào)、月調(diào)度。同時(shí)，強(qiáng)化監(jiān)督保障，對(duì)漏報(bào)錯(cuò)報(bào)“零容忍”。對(duì)建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等特困人員，建立參保臺(tái)賬，按鎮(zhèn)、村分類梳理，完善對(duì)帳銷號(hào)反饋機(jī)制，確保全市貧困人口參保不漏一戶、不落一人，“應(yīng)保盡保”。全縣xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共完成繳費(fèi)xxxxxxx人，超額完成xx%的參保目標(biāo)。
�。ò耍┽t(yī)�；疬\(yùn)行平穩(wěn)。xxxx年全市城鄉(xiāng)居民參保xxxxxxx人，共籌集基金x.xx億元，全年城鄉(xiāng)居民報(bào)銷xxxxxxx人次，補(bǔ)償xxxxx.xx萬(wàn)元，占當(dāng)年統(tǒng)籌資的xx.xx%，住院實(shí)際補(bǔ)償比xx.xx%（不含大病保險(xiǎn)），政策內(nèi)報(bào)銷比例xx.x%；大病保險(xiǎn)報(bào)銷xxxxx人次，較上年度增加xxxx人次，增長(zhǎng)xx.xx%，補(bǔ)償xxxx.xx萬(wàn)元，基金支出增加xxxx.xx萬(wàn)元，增長(zhǎng)xx.xx%；門(mén)診慢性病報(bào)銷xxxxxx人次，補(bǔ)償xxxx.xx萬(wàn)元。xxxx年醫(yī)療救助xxxxxx人次，救助資金xxxx萬(wàn)元，較上年度增加補(bǔ)助xxxxx人xxx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工全年住院報(bào)銷xxxx人次，補(bǔ)償 xxxx.xx萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比xx.xx%（政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例xx.xx%），職工門(mén)診慢性病結(jié)報(bào) xxxxxx人次，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金結(jié)余x.xx億元（含個(gè)人帳戶x.x億）。
（九）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保體制改革。“商保經(jīng)辦”改革順利通過(guò)政府常務(wù)會(huì)議，并掛網(wǎng)公開(kāi)招標(biāo)。”管辦分離”改革事項(xiàng)加快推進(jìn)。擬對(duì)原醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行職能調(diào)整和機(jī)構(gòu)重組，重新組建分別以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)和基金安全監(jiān)督管理為主要職能的“無(wú)為市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心”和“無(wú)為市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管中心”，明確事權(quán)職責(zé)，落實(shí)“管辦分離”，完善全市醫(yī)療保障工作管理體系。
�。ㄊ┲黝}教育和巡察整改保質(zhì)完成。“不忘初心，牢記使命”主題教育工作高質(zhì)量完成各階段工作任務(wù)，持續(xù)推進(jìn)主題教育常態(tài)化。全系統(tǒng)提高政治站位和思想認(rèn)識(shí)，立行立改，全面落實(shí)市委第三巡察組巡察反饋意見(jiàn)整改，各項(xiàng)整改任務(wù)基本完成。
�。ㄊ唬┽t(yī)保宣傳工作成效顯著。一是加強(qiáng)醫(yī)保政策和法規(guī)知識(shí)宣傳，印發(fā)宣傳折頁(yè)、張貼宣傳海報(bào)、電視臺(tái)長(zhǎng)期播放滾動(dòng)字幕，印發(fā)各類宣傳品xxxxx余份。二是以法制宣傳日活動(dòng)為契機(jī)，面向參保人開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳解讀，發(fā)放宣傳材料兩萬(wàn)份，張貼政策公告xxx張。三是積極推進(jìn)媒體宣傳，國(guó)務(wù)院扶貧辦、健康中國(guó)觀察雜志、新華社、人民網(wǎng)等國(guó)家、省、市媒體采用信息xxx篇。xxxx年x月《健康中國(guó)觀察》雜志刊載“深化支付方式改革 推動(dòng)分級(jí)診療 無(wú)為醫(yī)保走在前”。xxxx年xx月國(guó)務(wù)院扶貧辦網(wǎng)站登載“x市無(wú)為縣醫(yī)保扶貧增強(qiáng)貧困群眾獲得感”。
二、xxxx年工作思路
�。ㄒ唬┩苿�(dòng)一項(xiàng)改革。持續(xù)深化醫(yī)療保障體制改革，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)與醫(yī)�；鸢踩O(jiān)管體制改革，落實(shí)商保經(jīng)辦和“管辦分離”改革。
（二）優(yōu)化二項(xiàng)服務(wù)。一是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)能力。推動(dòng)落實(shí)“三保”經(jīng)辦合一，積極推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算政策落地。二是提升參保服務(wù)水平。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)方式，推動(dòng)移動(dòng)支付的線上繳費(fèi)。落實(shí)貧困人口分類資助參保工作。
�。ㄈ┩七M(jìn)三大攻堅(jiān)。一是決勝醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)。推動(dòng)“應(yīng)保盡保”，實(shí)施“應(yīng)辦盡辦”，落實(shí)“應(yīng)享盡享”，保障“應(yīng)供盡供”。落實(shí)中央脫貧攻堅(jiān)專項(xiàng)巡視整改回頭看整改任務(wù)。二是推進(jìn)打擊欺詐騙保。加強(qiáng)信息化、法制化建設(shè)，落實(shí)以專家病案審查、事后智能審核、事前事中智能監(jiān)控為基礎(chǔ)的綜合監(jiān)管措施，認(rèn)真組織開(kāi)展好“集中宣傳月”活動(dòng)。三是推進(jìn)支付方式改革。推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，以按病種付費(fèi)為主導(dǎo)，以“同病同價(jià)”付費(fèi)為抓手，協(xié)同推進(jìn)按床日付費(fèi)和總額預(yù)算管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、促進(jìn)分級(jí)診療，促進(jìn)醫(yī)�；鸢踩咝�。
（四）落實(shí)四大政策。一是繼續(xù)推進(jìn)落實(shí)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。二是落實(shí)生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保整合政策。三是不斷完善醫(yī)療救助政策。四是落實(shí)藥品采購(gòu)惠民政策。
�。ㄎ澹┙∪屙�(xiàng)機(jī)制。一是健全監(jiān)督檢查聯(lián)動(dòng)機(jī)制。二是建立基金安全聯(lián)席會(huì)議制度。三是完善信息摸排反饋機(jī)制。四是落實(shí)經(jīng)辦服務(wù)“好差評(píng)”機(jī)制，五是建立醫(yī)藥價(jià)格評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整。
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