城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作開展情況匯報(bào)材料

　　根據(jù)市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作專項(xiàng)調(diào)研的通知》文件要求，我局認(rèn)真就全旗城鄉(xiāng)居民參�，F(xiàn)狀、貧困人口參保、大病保險(xiǎn)管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定額管理等工作進(jìn)行梳理，現(xiàn)將匯報(bào)如下：

　　一、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)情況

　　截至x月xx日，莫旗城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)德系統(tǒng)參保人數(shù)為xxxxxx人，其中xxxx年x月xx日至xxxx年xx月xx日參保登記的新生兒xxx人，比xxxx年參保xxxxxx人還差xxx人。為此我局要在接下來不到一個月的時間里繼續(xù)努力，確保圓滿完成今年的征繳任務(wù)。目前來看完成不低于xxxx年的參保人數(shù)還有一定的壓力。造成這種局面大概有以下幾個方面的原因。

　　1地緣的情況造成個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)在省外參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民人數(shù)比往年有所增加。莫旗東邊有x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)比鄰x省嫩江縣，與嫩江縣城僅一江之隔，而到莫旗旗政府所在地尼爾基鎮(zhèn)距離甚遠(yuǎn)，患者就醫(yī)多在x嫩江縣城，很多居民為了提高實(shí)際報(bào)銷比例，降低起付線和方便就醫(yī)，而選擇在嫩江縣參保繳費(fèi)。除非有相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策支持，對于勸導(dǎo)部分居民返回居住地參保莫旗城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不具備操作性。

　　2、莫旗的常駐人口數(shù)還需進(jìn)一步核查。根據(jù)莫旗衛(wèi)健部門xxxx年統(tǒng)計(jì)上報(bào)的莫旗常駐人口數(shù)為xxxxxx人比xxxx年略有增加。為了進(jìn)一步了解常駐人口基數(shù)，全面真實(shí)的掌握城鄉(xiāng)居民參保情況，我局走訪了幾個社區(qū)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對于常駐人口的情況進(jìn)行了調(diào)查，由于xxxx年新冠疫情影響，各社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都對各轄區(qū)內(nèi)的常駐人口進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在調(diào)研的過程中發(fā)現(xiàn)常駐人口數(shù)存在很大的出入，由于生活水平的提高，生活條件的改善，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在旗有個人住房，存在重復(fù)登記的現(xiàn)象。再者莫旗屬于農(nóng)業(yè)旗，在剩余勞動力外出務(wù)工輸出的過程中，有相當(dāng)多的一部分居民多年未回戶籍地，常駐人口數(shù)虛高，下一階段我局準(zhǔn)備協(xié)調(diào)相關(guān)部門進(jìn)行進(jìn)一步核實(shí)。

　　3突發(fā)的新冠疫情也對今年的征繳工作帶來一定的影響。xxxx年底新冠疫情突發(fā)，各地為了控制疫情的進(jìn)步擴(kuò)散，切斷傳播途徑，全國各地先后采取了封城封路措施，加大防控力度，民眾的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，減少出行和返鄉(xiāng)，部分莫旗籍居民滯留務(wù)工地，給征繳工作帶來不定影響。

　　總之，我局要切實(shí)總結(jié)以上因素對今年征繳工作的現(xiàn)狀及存在的問題，按照x市醫(yī)療保障局的要求，加大宣傳力度，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，進(jìn)一步掌握貧困邊緣人群、學(xué)生、低保人員、特困人員、外出務(wù)工人員的參保情況，制定具體方案，采取相應(yīng)措施，加大工作力度力爭早日完成任務(wù)。

　　二、在校生參保繳費(fèi)情況

　　為了摸清在校學(xué)生的參保繳費(fèi)情況，我們在三月末聯(lián)系莫旗教育局要了一份最新的全旗在校學(xué)生的花名冊并與參保數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真比對。到今年x月份莫旗共有在校學(xué)生xxxxx人，比對后發(fā)現(xiàn)有xxxx名學(xué)生未參保。之后我們將未參保的學(xué)生名單反饋給教育局，再由教育局通知各校督促這部分學(xué)生參保繳費(fèi)，目前這個工作基本上已經(jīng)落實(shí)到位。

　　三、建檔立卡貧困人口參保情況

　　xxxx年底莫旗扶貧辦對我旗建檔立卡貧困戶做出調(diào)整，調(diào)整后，我旗共有享受政策的貧困戶xxxx戶xxxxx人。接到貧困戶名單后，我局立刻對貧困戶數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，與此同時，向旗財(cái)政局申請并撥付資金繳存到專戶。在錄入聯(lián)德系統(tǒng)的過程中發(fā)現(xiàn)存在一些方面的問題：一是有xx個貧困戶人員在其他旗市區(qū)參保繳費(fèi)，我們也及時聯(lián)系到當(dāng)事人讓他們盡量到原參保地做退費(fèi)處理，到目前為止還沒有收到退費(fèi)反饋過來的問題。二是在貧困戶名單中有xx人由于沒有解決戶籍問題，沒有合法的身份證號碼無法直接導(dǎo)聯(lián)德系統(tǒng)，為了做到貧困戶參保全覆蓋，我們通過我單位部分職工的身份信息在聯(lián)德系統(tǒng)參保繳費(fèi)后再修改成貧困戶的信息。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保核銷工作情況

　　我旗共有城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，其中二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩家（莫旗人民醫(yī)院、莫旗中蒙醫(yī)院）一級機(jī)構(gòu)xx家。xxxx年，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總?cè)藬?shù)xxx人次，總費(fèi)用xxx.xx萬元，可支付費(fèi)用xxx.xx萬元，實(shí)際支付費(fèi)用xxx.xx萬元，人均住院費(fèi)用xxxx元。xxxx年x月-x月，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總?cè)藬?shù)xxx人次，總費(fèi)用xx.xx萬元，可支付費(fèi)用xx.xx萬元，實(shí)際支付費(fèi)用xx.x萬元，人均住院費(fèi)用xxxx元。

　　一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有x家開展患者收住院，其中紅彥鎮(zhèn)衛(wèi)生院依據(jù)協(xié)議定額人均為xxxx元，超出部分由醫(yī)院自行出資。其余一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額為xxxx元以內(nèi)xxx%核銷，超出xx%核銷。

　　五、城鄉(xiāng)居民商保工作開展情況

　　自xxxx年起，新農(nóng)合時期就向保險(xiǎn)公司購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，xxxx年新農(nóng)合并入醫(yī)保局，現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病商保工作人員四人，日常負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民意外傷害初審工作主要內(nèi)容為：x、意外傷害受理及解答工作，通過查勘員核實(shí)傷情后對符合意外傷害政策患者的核銷材料進(jìn)行收集初審。初審后報(bào)送市商保，由市商保進(jìn)行復(fù)審、撥付工作。x、按照市醫(yī)保文件要求單次醫(yī)療總費(fèi)用超過x萬元，由醫(yī)保工作人員進(jìn)行初審后交付商保工作人員進(jìn)行明細(xì)錄入，對符合商保大病補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用進(jìn)行初審，整理核銷材料后報(bào)送市商保進(jìn)行復(fù)審并撥付。

　　六、醫(yī)保審核工作中存在問題

　　1在審核錄入過程中因系統(tǒng)原因有時會出現(xiàn)數(shù)據(jù)無法保存和丟失現(xiàn)象。

　　2、在醫(yī)�；�本險(xiǎn)核銷工作結(jié)束后累計(jì)進(jìn)入商報(bào)大病補(bǔ)償時系統(tǒng)不提示。

　　3莫旗商保對患者的核銷材料進(jìn)行收集初審。初審后報(bào)送市商保進(jìn)行復(fù)審、撥付工作。由于復(fù)審周期時間長，造成報(bào)銷整體周期較長。

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