醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)工作總結(jié)報告

　　xxxx年，在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的關(guān)心支持下，xx區(qū)醫(yī)保局牢記初心使命，圍繞“政治建局、法治立局、服務(wù)強局”的工作思路，推動醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。

　　一、明責(zé)任，勇?lián)��?dāng)，彰顯疫情防控醫(yī)保力量

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來，區(qū)醫(yī)保局主動作為，及時有力地做好疫情防控救助醫(yī)療保障工作，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。一是迅速做好醫(yī)療救治保障工作。嚴(yán)格執(zhí)行“兩個確保”，預(yù)撥給恩澤醫(yī)院用于新冠肺炎救治專項醫(yī)�；�金xxx萬元。二是全面做好經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化工作。充分發(fā)揮“最多跑一次”改革成果，全面推行“不見面辦”服務(wù)，引導(dǎo)和鼓勵參保人員“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“自助辦”，實現(xiàn)“不見面”“零跑腿”辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。三是全面做好重點管控人員協(xié)查工作。第一時間開展“兩定機構(gòu)”專項督查，實行“一日一巡查、一日一匯總、一日一分析、一日一整改”。四是全面開展暖企便企“五心”服務(wù)專項行動。開辟企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)醫(yī)保服務(wù)專線，建立局領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系連鎖藥店制度，動員定點藥店積極恢復(fù)營業(yè)。落實疫情期間企業(yè)醫(yī)療保險費階段性減免工作，為全區(qū)xxxxx戶企業(yè)減征醫(yī)療保險費xxxx.xx萬元。

　　二、高標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)服務(wù)，打造“便捷醫(yī)保”黨建品牌

　　以黨建為引領(lǐng)，以創(chuàng)建“紅色守護便捷醫(yī)保”黨建示范點為契機，推動經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。一是多點布局包覆蓋，實現(xiàn)“就近辦”。實施“醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸辦”工程，在鎮(zhèn)（街道）實現(xiàn)“集成辦”，將所有醫(yī)保業(yè)務(wù)下放到全區(qū)xx個鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心，共辦理醫(yī)保、生育等相關(guān)業(yè)務(wù)xxxx件；在銀行實現(xiàn)“聯(lián)通辦”，創(chuàng)新實施“醫(yī)銀聯(lián)通”，全年通過xx農(nóng)商銀行辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)x萬余件；在兩定機構(gòu)實現(xiàn)“志愿辦”，在轄區(qū)內(nèi)x家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店建立“紅色守護便捷醫(yī)保志愿服務(wù)站”，按照“六有一落實”標(biāo)準(zhǔn)開展志愿服務(wù)；在家中實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”，著力簡化網(wǎng)辦掌辦環(huán)節(jié)，切實推進(jìn)醫(yī)保事項網(wǎng)上、掌上“可辦”向“好辦”“易辦”轉(zhuǎn)變，全年“網(wǎng)（掌）上辦理”xx.xx萬件，網(wǎng)辦率達(dá)xx%。二是多元服務(wù)包滿意，實現(xiàn)“貼心辦”。推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一站式”結(jié)算，大力推進(jìn)“x+N”一件事“一站式”結(jié)算，實現(xiàn)全省一站式刷卡結(jié)算，全年共辦理xxxxx件；推行醫(yī)保服務(wù)“坐班式”解困，實行“黨員干部坐班”制度，幫助解決群眾實際困難，自實行以來共坐班xx批次，抽查醫(yī)保業(yè)務(wù)xxx多項，接待服務(wù)對象xx余名，電話回訪服務(wù)對象xxx名，解決實際困難xx余個；開展診療回訪“上門式”服務(wù)，組織醫(yī)生對困難群眾開展上門診療和回訪服務(wù)；組織定點藥店開展上門送藥服務(wù)。

　　三、保精準(zhǔn)，惠民生，構(gòu)建醫(yī)保扶貧工作體系

　　xxxx年共確定醫(yī)療救助對象xxxx人，享受醫(yī)療救助待遇xxxx人，其中困難群眾住院總費用xxxx.xx萬元，經(jīng)醫(yī)保待遇報銷后自費比例xx.xx%，通過民政、殘聯(lián)等各部門聯(lián)合救助后自費比例下降至x%，一是狠抓制度保障。以醫(yī)保支付方式改革為抓手，使區(qū)內(nèi)整體醫(yī)保費用明顯下降，會同衛(wèi)健部門引導(dǎo)醫(yī)院開展規(guī)范診療，合理開展轉(zhuǎn)外就醫(yī)。以“基本醫(yī)療+大病保險+補充保險+醫(yī)療救助”四位一體的醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧模式為抓手，實現(xiàn)區(qū)內(nèi)資助困難群眾參保率、醫(yī)療救助政策落實率、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算率三個xxx%。二是構(gòu)建長效機制。建立信息共享機制，將區(qū)內(nèi)困難群眾及時錄入系統(tǒng)，避免困難群眾出現(xiàn)脫�，F(xiàn)象；建立高費預(yù)警機制，將高費用困難群眾名單及時發(fā)送給民政、慈善、紅十字會等部門及時開展救助；建立宣傳服務(wù)機制，改造信息系統(tǒng)，將全區(qū)困難群眾納入信息發(fā)送對象并開展回訪，全年共發(fā)送短信xxxxx條。

　　四、強基礎(chǔ)，嚴(yán)落實，持續(xù)深化醫(yī)保各項改革

　　一是探索醫(yī)保精細(xì)化管理方式。積極搭建醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)算分析監(jiān)管服務(wù)平臺，運用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革提供技術(shù)支持。二是全面實施總額預(yù)算管理。以“控基金”和“提質(zhì)量”為雙目標(biāo)，全面實施總額預(yù)算管理，將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年增長率控制在x%以內(nèi)。研究制定《xx區(qū)總額預(yù)付醫(yī)療保險費用醫(yī)保支付方式改革考核辦法（試行）》，規(guī)范醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用行為，推動分級診療制度建設(shè)。三是全面推進(jìn)DRGs付費方式改革。開展DRGs多輪培訓(xùn)，全年共組織xx場培訓(xùn)會，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)xxx人。通過實地調(diào)研、線上溝通等方式，及時掌握兩定機構(gòu)運行醫(yī)保支付方式改革的最新情況并采取相應(yīng)措施。四是做實藥品集中采購改革。落實國家和省級集中帶量采購任務(wù)，超額完成年度約定總量xx.xx%，國家談判藥品xx個藥品執(zhí)行率達(dá)xxx%。

　　五、動真格，出實招，堅決守護醫(yī)�；�金安全

　　一是建立聯(lián)動機制。加強部門聯(lián)動，建立聯(lián)席會議制度，完善溝通協(xié)調(diào)機制，聯(lián)合區(qū)市場監(jiān)督管理局開展“雙隨機、一公開”專項檢查。二是加強法制建設(shè)。規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法流程，全面推進(jìn)依法行政，編制《xx區(qū)醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核事項清單》，印發(fā)《x市xx區(qū)醫(yī)療保障局重大行政決策事項范圍》，明確重大行政決策事項范圍。三是落實“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作。認(rèn)領(lǐng)監(jiān)管事項x項，子項總數(shù)x項，認(rèn)領(lǐng)率、實施清單編制率、監(jiān)管行為覆蓋率均達(dá)xxx%。四是創(chuàng)新監(jiān)管手段。強化“人臉識別”系統(tǒng)功能，加大系統(tǒng)分析頻率及實時監(jiān)控力度，及時梳理重控風(fēng)險點，提高監(jiān)管力度。建立醫(yī)�；�金預(yù)警機制，完善數(shù)據(jù)監(jiān)測，強化基金預(yù)警功能，運用“三函兩牌”等手段，將長效管理與集中整治相結(jié)合，織密醫(yī)保基金保護網(wǎng)。五是拓寬宣傳渠道。以“四進(jìn)”“四動”相結(jié)合的形式覆蓋xx區(qū)域，高質(zhì)量開展宣傳月活動；組織兩定機構(gòu)開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全云培訓(xùn)”活動；開展xxxx年醫(yī)保政策系列宣講進(jìn)農(nóng)村文化禮堂活動，全年共完成xx場次宣講活動。

　　六、強引領(lǐng)，促提升，扎實開展機關(guān)黨建工作

　　一是不斷提高政治站位。深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記視察x時的重要講話精神、黨的十九屆五中全會精神和《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，二是積極配合巡察整改。積極配合區(qū)委第三巡察組的巡察工作，第一時間成立巡察整改領(lǐng)導(dǎo)小組，召開巡察整改黨組專題會議和巡察整改專題民主生活會。針對巡察組反饋的x個方面xx項具體問題，制定整改方案，做到即知即改、舉一反三，全面整改巡察過程中發(fā)現(xiàn)的問題，于xx月xx日前將巡察反饋的問題全部整改完畢。三是扎實推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅決履行從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，堅定不移地推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，打造“清廉醫(yī)保”。召開xxxx年度區(qū)醫(yī)保局黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作部署會及全面從嚴(yán)治黨走向縱深暨警示教育大會。常態(tài)化開展廉政談話，聽取班子成員履行“一崗雙責(zé)”情況。守牢醫(yī)保領(lǐng)域意識形態(tài)主陣地，不斷增強守土有責(zé)、守土盡責(zé)的政治自覺性。四是加強干部隊伍建設(shè)。發(fā)揮黨組在全局工作中的領(lǐng)導(dǎo)作用，狠抓規(guī)章制度落實，提高制度執(zhí)行力，嚴(yán)格內(nèi)部管理，推動干部作風(fēng)不斷轉(zhuǎn)變。堅持嚴(yán)管厚愛帶隊伍，有效提升干部隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力，全局上下形成濃厚的干事創(chuàng)業(yè)氛圍。

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