醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及2022年工作安排

　　xxxx年是新時(shí)代醫(yī)療保障工作全面啟程、整體發(fā)力的第一年。一年來(lái)，我局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真按照全省醫(yī)療保障工作的總體要求以“強(qiáng)基礎(chǔ)、兜底線、抓改革、惠民生”為主線，深化醫(yī)保改革，強(qiáng)化基金監(jiān)管，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提升服務(wù)水平，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題。

　　一、重點(diǎn)工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬┓�(wěn)步推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革

　　xxxx年 x月xx日，醫(yī)療保障局正式掛牌成立；目前配備局長(zhǎng)x人、副局長(zhǎng)x人�？h醫(yī)療保障局組建后，團(tuán)結(jié)依靠原社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局力量，有力推進(jìn)本部門各項(xiàng)機(jī)構(gòu)改革。

　　由于涉及x項(xiàng)職責(zé)的接轉(zhuǎn)，我局先后多次召集骨干成員，深入研究，逐項(xiàng)對(duì)接，目前，各項(xiàng)改革對(duì)接工作已基本完成。

　　1、與縣扶貧辦、衛(wèi)健局對(duì)接脫貧攻堅(jiān)相關(guān)工作；

　　2、與縣稅務(wù)局對(duì)接城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)征繳職責(zé)劃轉(zhuǎn)；

　　3、與縣人社局對(duì)接職工工傷保險(xiǎn)工作劃轉(zhuǎn)；

　　4、承接民政局的醫(yī)療救助工作；

　　5、承接縣發(fā)改局藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理；

　　6、承接韓家園林業(yè)局醫(yī)保職能工作，于xx月xx日完成業(yè)務(wù)資料移交，xx月xx日完成基金劃轉(zhuǎn)，接收韓家園林業(yè)局醫(yī)保賬戶結(jié)余資金xxxx萬(wàn)元。呼瑪縣駐韓家園醫(yī)保工作站已正式開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)工作。

　�。ǘ�）、全力落實(shí)醫(yī)保扶貧服務(wù)工作

　　“因病致貧、因病返貧”是精準(zhǔn)扶貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是“兩不愁、三保障”的重要環(huán)節(jié)。xxxx年我局將醫(yī)保扶貧工作作為重點(diǎn)工作，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳；支持幫助貧困人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋；逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，助力參保貧困人員精準(zhǔn)脫貧，不折不扣地將醫(yī)保扶貧惠民政策落實(shí)到扶貧工作中。

　　利用各種方式加強(qiáng)醫(yī)保扶貧政策的宣傳，入戶宣傳率xxx%，貧困人口參保率xxx%。一是舉辦醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)班，并將省地醫(yī)保政策及縣政府確定的醫(yī)保扶貧政策資料上傳至政府辦公網(wǎng)上，要求包村干部、幫扶黨員、駐村扶貧工作隊(duì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)將相關(guān)政策以紙質(zhì)材料形式轉(zhuǎn)交至建檔立卡貧困人口手中，并做好宣傳解答工作。二是多次深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村屯，特別是重點(diǎn)貧困村對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)工作人員、駐村工作隊(duì)和貧困戶面對(duì)面進(jìn)行政策宣傳，現(xiàn)場(chǎng)解答群眾疑問(wèn)，并發(fā)放宣傳單。三是與縣衛(wèi)生部門密切配合，將醫(yī)保扶貧政策和健康扶貧政策打包，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所具體工作人員開(kāi)展健康扶貧工作的同時(shí)進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策的宣傳。要求各醫(yī)x點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極提高工作質(zhì)量，在貧困群眾就醫(yī)時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)保目錄診療開(kāi)方，提高貧困人口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕貧困群眾負(fù)擔(dān)。四是充分利用地方電視臺(tái)、微信、公眾號(hào)、群眾廣場(chǎng)電子顯視屏等媒體渠道，向貧困人口進(jìn)行醫(yī)保扶貧政策的宣傳。五是在宣傳資料的形式和簡(jiǎn)單明了方面下功夫。春節(jié)前夕，定制了印有醫(yī)保扶貧政策的福軸宣傳掛歷，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)送到了全縣所有貧困家庭中；x月份我局又經(jīng)多次研討，重新設(shè)計(jì)制作了民眾喜聞樂(lè)見(jiàn)，通俗易懂的新版醫(yī)保扶貧政策宣傳單，讓民眾更加方便記憶，效果很好。掛歷和宣傳單上不僅印有醫(yī)保扶貧政策，還印有醫(yī)保扶貧業(yè)務(wù)咨詢電話號(hào)碼，貧困人口對(duì)扶貧政策記不住、不明白的可隨時(shí)撥打電話咨詢。

　　不折不扣的貫徹落實(shí)省地縣制定的醫(yī)保扶貧政策。我局本著不拉高、不降低、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，讓所有建檔立卡貧困人口都能及時(shí)享受到醫(yī)療保障各項(xiàng)惠民政策。一是加強(qiáng)與縣扶貧辦、縣民政局的溝通和配合，詳細(xì)掌握全縣建檔立卡貧困人口人員信息，保證將所有貧困人口全部納入基本醫(yī)療保障范圍，并對(duì)其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行全額補(bǔ)貼（醫(yī)療救助資金補(bǔ)貼xx%，縣財(cái)政補(bǔ)貼xx%）。二是提高報(bào)銷比例和封頂線。三是在縣人民醫(yī)院實(shí)行了貧困人口住院先診療后付費(fèi)制度，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的“一站式”服務(wù)，切實(shí)減輕了貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是積極開(kāi)展便民利民活動(dòng)。在開(kāi)展建檔立卡貧困人口慢性病鑒定工作中，為方便貧困人口盡快完成慢性病鑒定，盡早享受慢性病補(bǔ)償政策，醫(yī)保局協(xié)調(diào)縣人民醫(yī)院醫(yī)生對(duì)喪失行動(dòng)能力及特殊情況無(wú)能力到縣醫(yī)院進(jìn)行鑒定的貧困人口開(kāi)展上門鑒定活動(dòng)。積極和衛(wèi)生部門溝通，利用基本公共衛(wèi)生精神病管理信息，對(duì)患有重癥精神病的貧困人口簡(jiǎn)化鑒定手續(xù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　�。ㄈ�）、加強(qiáng)醫(yī)�；�金管理，確保安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　xxxx年，我局改革固有管理模式，完善規(guī)章制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，強(qiáng)化內(nèi)部控制，基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，經(jīng)辦服務(wù)水平再上新臺(tái)階。

　　1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行完成情況。截至目前，xxxx年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位達(dá)xxx個(gè)，參保xxxx人，基金收入完成xxxx萬(wàn)元。審核職工住院藥費(fèi)xxx人次，撥付職工住院醫(yī)療待遇xxxx萬(wàn)元；審核職工門診藥費(fèi)xxxxxx人次，撥付職工門診待遇xxxx萬(wàn)元（含慢病xxx萬(wàn)元）；職工大病救助xx人次，撥付大病救助金xx萬(wàn)元；審核老干部醫(yī)藥費(fèi)xx人次，撥付老干部醫(yī)療待遇xx萬(wàn)元�；�金結(jié)余xxxx萬(wàn)元（其中基本醫(yī)療統(tǒng)籌金結(jié)余xxxx萬(wàn)元；個(gè)人賬戶結(jié)余xxxx萬(wàn)元；大病金結(jié)余xxx萬(wàn)元；離休金結(jié)余xx萬(wàn)元）。

　　2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行完成情況。截至目前，xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保達(dá)xxxxx人、基金征繳完成 xxxx萬(wàn)元；核銷城鄉(xiāng)居民門診待遇xxxxx人次，支付門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇xxx萬(wàn)元；核銷城鄉(xiāng)居民住院待遇xxxx人次，支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇xxxx萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民大病救助xx人次，支付大病救助金xx萬(wàn)元�；�金結(jié)余xxxx萬(wàn)元。

　　3、生育保險(xiǎn)運(yùn)行完成情況。截至目前，企、事業(yè)單位參加生育保險(xiǎn)xxx人，征繳生育保險(xiǎn)金xx.xx萬(wàn)元，核銷職工生育保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)xx人，撥付生育保險(xiǎn)待遇x.x萬(wàn)元。

　　4、城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)情況。為了方便城鄉(xiāng)居民繳納醫(yī)保費(fèi)xxxx年x月呼瑪縣稅務(wù)局、醫(yī)保局聯(lián)合工商銀行開(kāi)通了“線上線下”多渠道的繳費(fèi)模式：線下渠道：持工行銀行卡在全國(guó)各地工行網(wǎng)點(diǎn)網(wǎng)銀自助機(jī)、智能終端和柜面三種方式均可進(jìn)行醫(yī)保繳費(fèi)。線上渠道：一是通過(guò)微信掃碼繳費(fèi)；二是通過(guò)手機(jī)自助繳費(fèi)；三是網(wǎng)站繳費(fèi)。“線上線下”多渠道的繳費(fèi)模式，實(shí)現(xiàn)了參保人員少跑腿，大大便利了廣大參保人員。

　　5、一次性安置人員繳費(fèi)情況。xxxx年一次性安置人員繳費(fèi)與工商銀行簽訂扣款協(xié)議卡，實(shí)行工行、稅務(wù)代收代繳，繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)了一次辦結(jié)，做到了讓信息多跑路，讓群眾少跑路，便利了廣大參保人員。

　　6、建檔立卡貧困人員門診統(tǒng)籌待遇落實(shí)情況。建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障工作是醫(yī)保局工作的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，為了落實(shí)好此項(xiàng)工作縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)對(duì)照發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理認(rèn)領(lǐng)制定整改措施，通過(guò)發(fā)放宣傳單、下鄉(xiāng)、入戶進(jìn)行講解社�？ㄞk理、使用，門診、住院待遇核銷，轉(zhuǎn)院辦理流程等相關(guān)醫(yī)保政策；通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等方式對(duì)參會(huì)人員提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。截止xxxx年xx月末核銷建檔立卡貧困人口縣級(jí)門診補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)待遇xxx人次，撥付縣級(jí)門診補(bǔ)貼資金x.xx萬(wàn)元。

　　7、貧困群眾醫(yī)療救助工作開(kāi)展情況。我局成立后，積極與縣民政局對(duì)接醫(yī)療救助工作，由于民政局無(wú)人員轉(zhuǎn)隸，工作難度大。我局多次召開(kāi)專題會(huì)議，逐條研究救助政策，嚴(yán)格執(zhí)行參保補(bǔ)貼政策和醫(yī)療救助藥費(fèi)審核工作。截止xx月末，資助各類困難人員參保xxxx人（其中建檔立卡貧困人員xxxx人），資助參保繳費(fèi)補(bǔ)貼xxxxxx元（其中醫(yī)療救助資金xxxxxx元，財(cái)政補(bǔ)貼xxxxxx元）；核銷醫(yī)療救助住院醫(yī)藥費(fèi)xxx人次，支付醫(yī)療救助金xx.xx萬(wàn)元。

　　8、“兩定”監(jiān)督管理工作。醫(yī)保局在兩定的監(jiān)管工作中，嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議管理，加大兩定的監(jiān)管力度，通過(guò)舉辦培訓(xùn)班，定期、不定期檢查，網(wǎng)上智能監(jiān)控等方式，規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。通過(guò)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，杜絕了不合理藥費(fèi)的支出，截止xxxx年xx月末拒付不合理藥費(fèi)支出x.xx萬(wàn)元。

　　9、異地即時(shí)結(jié)算工作情況。通過(guò)對(duì)職工、城鄉(xiāng)居民住院轉(zhuǎn)診、異地居住備案、社會(huì)保障卡的辦理及使用等流程的公開(kāi)宣傳，參保人對(duì)異地即時(shí)結(jié)算知曉率有了很大提高，跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算率有了大幅提高，真正把便民利民落到了實(shí)處。截至xx月末我局共辦理異地居住職工、城鄉(xiāng)居民備案登記 xxxx人，辦理轉(zhuǎn)診xxxx人次。

　　10、轉(zhuǎn)診工作。為了把便民利民工作落實(shí)到實(shí)處，xxxx年x月轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)下沉到縣醫(yī)院。需要轉(zhuǎn)診的參保人員在醫(yī)院診療完就可以辦理轉(zhuǎn)診，不需要再到醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)診，把讓患者只跑一次腿落到了實(shí)處。

　�。ㄋ模﹥�(yōu)流程、提效能、多措并舉提升為民服務(wù)水平。x、將“走流程”作為為民服務(wù)解難題的重要途徑，我

　　局站在群眾的角度“走流程”找痛點(diǎn)、通堵點(diǎn)、破難點(diǎn)，服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)項(xiàng)“過(guò)篩子”，對(duì)政策執(zhí)行、流程再造、制度設(shè)計(jì)、工作舉措、服務(wù)態(tài)度等發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、缺陷和不足，集體“把脈會(huì)診”研究措施并認(rèn)真加以整改。一是完善制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高工作人員服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率；二是將三樓的醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)（職工轉(zhuǎn)診備案、慢病及特殊門診治療等業(yè)務(wù)）全部調(diào)整到醫(yī)保服務(wù)大廳一樓辦理，讓群眾少跑腿，方便群眾辦理業(yè)務(wù)。

　　1、針對(duì)醫(yī)藥費(fèi)審核周期較長(zhǎng)的問(wèn)題，我局制定了限時(shí)辦結(jié)制度，要求提高審核效率，零星醫(yī)藥費(fèi)核銷一般在xx天內(nèi)完成審核撥付。

　　2、我局今年全力推進(jìn)異地就醫(yī)人員“報(bào)銷不求人”舉措。一是明確實(shí)施“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”，著力破除不同地區(qū)醫(yī)保政策差異化障礙；二是推出無(wú)需選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院等便民政策，有效解決以往備案環(huán)節(jié)、審批蓋章過(guò)多問(wèn)題；三是建立應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，保障患者及時(shí)、正常持卡入出院；四是擴(kuò)大異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入異地定點(diǎn)；五是進(jìn)一步規(guī)范轉(zhuǎn)診備案流程，將轉(zhuǎn)診備案業(yè)務(wù)下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；六是對(duì)報(bào)銷所需要件、辦理時(shí)限等事項(xiàng)進(jìn)行一次性告知，確保讓群眾少折騰、少跑腿，使全縣參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題得到解決。

　　二、工作中存在的問(wèn)題

　　（一）醫(yī)保政策宣傳有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，覆蓋面小，公眾知曉率不高，政策解釋繁瑣復(fù)雜。

　�。ǘ�）“兩定”單位管理有待進(jìn)一步規(guī)范。部分“兩定”單位從自身利益出發(fā)，存在套取醫(yī)�；�金情況。

　�。ㄈ�）醫(yī)保服務(wù)水平有待進(jìn)一步提升，醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)保工作人員政策理論學(xué)習(xí)、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)效率需要進(jìn)一步提升。

　�。ㄋ模├щy群體醫(yī)療保障有待進(jìn)一步增強(qiáng)。一些困難家庭由于自付較重，導(dǎo)致看不起病，因病致貧因病返貧問(wèn)題仍然存在。

　　三、xxxx年工作安排

　�。ㄒ唬�、切實(shí)加大宣傳力度，努力實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴(kuò)面工作營(yíng)造良好的外部環(huán)境，力爭(zhēng)全面實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，讓城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障，讓參保群眾最大限度享用醫(yī)保政策。

　�。ǘ�）做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的監(jiān)督與管理工作。采取協(xié)議管理和定期、不定期督導(dǎo)檢查等方式規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。

　�。ㄈ�）強(qiáng)化服務(wù)管理工作。創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)大廳管理模式，規(guī)范合理、簡(jiǎn)便、易行的服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量；創(chuàng)新便民舉措，盡最大能力，方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，讓群眾滿意；嚴(yán)格審核制度，加大稽核力度，規(guī)范審核服務(wù)流程，建立完善內(nèi)控制度，保障基金合理使用和安全；加快醫(yī)保異地住院即時(shí)結(jié)算工作進(jìn)程，為我縣參保人員就醫(yī)結(jié)算提供便利條件，減少核銷等待時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　�。ㄋ模┥钊胙芯酷t(yī)療救助政策，大力推進(jìn)醫(yī)療保障扶貧。解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

　�。ㄎ澹�樹(shù)立良好形象、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)重大民生工程，關(guān)乎群眾切身利益，我局將提高政治站位，強(qiáng)化“四個(gè)意識(shí)”、踐行“兩個(gè)維護(hù)”，切實(shí)理順職能職責(zé)，積極擔(dān)當(dāng)作為，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革；嚴(yán)明紀(jì)律規(guī)矩，切實(shí)加強(qiáng)全局黨風(fēng)廉政建設(shè)，在干部職工中構(gòu)筑廉潔奉公的良好風(fēng)氣；全體干部職工牢固樹(shù)立勤政為民的意識(shí)，切實(shí)做好廣大群眾醫(yī)療保障工作，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，為優(yōu)化我縣環(huán)境，全面建成小康社會(huì)做出更大的貢獻(xiàn)。

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