縣醫(yī)療保障局落實民生工程工作總結(jié)報告

　　xx縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實黨的十九大精神，認(rèn)真開展中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”問題整改和“三個以案”警示教育，以堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)為目標(biāo)、以落實民生工程為核心，較好地完成了上級下達的各項目標(biāo)任務(wù)�，F(xiàn)將醫(yī)保局xxxx年工作總結(jié)如下：

　　一、xxxx年主要工作開展情況

　�。ㄒ唬┤�面助力脫貧攻堅

　　1、貧困人口綜合醫(yī)保保障力度較大

　　xxxx年我縣貧困人口省內(nèi)累計住院xxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，綜合補償xxxx.xx萬元，綜合補償比例為xx.xx%；慢性病門診累計xxxx人次，總費用xxx.xx萬元，綜合補償xxx.xx萬元，綜合補償比例xx.xx%。

　　2、非貧困人口醫(yī)療保障待遇提高

　　自xxxx年x月x日起，我縣比照周邊縣區(qū)做法，對非貧困人口在省內(nèi)住院治療（以出院時間計算）的合規(guī)醫(yī)藥費用（含特殊慢性病門診費用、意外傷害和住院分娩費用），經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險報銷和醫(yī)療救助后，實行“xxxx”補充醫(yī)保再報銷。xxxx年，“xxxx”累計報銷xxxx人次，報銷xxx.xx萬元。

　　3、加大聯(lián)系村扶貧工作力度

　　根據(jù)縣統(tǒng)一安排，縣醫(yī)保局扶貧工作專班今年x月xx日至x月xx日吃住在村、全身心駐村蹲點，組織村兩委、駐村工作隊對全村開展多次走訪排查工作，對排查出能現(xiàn)場解決的問題立即解決，不能解決的上報鎮(zhèn)政府，并時刻關(guān)注問題解決進展情況�？h醫(yī)保局每月組織干部職工對小河鎮(zhèn)栗陽村幫扶的xx戶貧困人口進村入戶開展走訪活動，宣傳、解答健康扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧及就業(yè)扶貧等各項政策，將各項惠民政策準(zhǔn)確、及時地傳達到群眾中去。xx鎮(zhèn)xx村作為縣考核驗收點，高質(zhì)量通過國務(wù)院脫貧攻堅考核驗收。

　�。ǘ�）落實新冠肺炎患者醫(yī)療保障待遇

　　疫情期間，堅守崗位，嚴(yán)格落實上級文件精神，及時出臺《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》（石醫(yī)�！瞲xxx〕x號）和《關(guān)于應(yīng)對新型冠狀病毒感染疫情臨時新增基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目的通知》（石醫(yī)�！瞲xxx〕x號）文件，要求對確認(rèn)病例或疑似的實施綜合保障，截止目前，xx縣新冠肺炎疑似患者x人次，總醫(yī)療費用xxxx.xx元，基本醫(yī)保支付xxx.xx元，醫(yī)療救助支付xxx.xx元，預(yù)撥縣醫(yī)院xxx萬元，實際使用xxx.xx元。經(jīng)過全局的共同努力，我縣醫(yī)保局榮獲全市關(guān)于新冠肺炎疫情防控工作通報表彰。

　　（三）基本醫(yī)療運行平穩(wěn)

　　1、職工基本醫(yī)療保險

　　（1）參保人員情況：xxxx年參保職工xxxx人，其中退休人員有xxxx人，在職人員有xxxx人。

　�。�2）基本醫(yī)療保險費征收情況:預(yù)計xxxx年征收xxxx.xx萬元，其中個人賬戶資金配置總計xxxx.xx萬元。

　�。�3）統(tǒng)籌基金支出情況:xxxx年全年，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院xxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xxx.x萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx.xx%；醫(yī)保中心報銷住院xxx人次，總費用xxx.x萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xxx.x萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx%；統(tǒng)籌地區(qū)異地直報住院人次xxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xx.x萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx.xx%；門診慢性病待遇享受xxxx人次，支出總金額xxx.x萬元，統(tǒng)籌支付xxx.x萬元；門診特殊病待遇享受xx人次，支出總金額xx.x萬元，統(tǒng)籌支付xx.xx萬元。

　　2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　（1）籌資情況：xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為xxxxx人，其中六類人群（建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)及孤兒、優(yōu)撫對象、重度殘疾、低保戶、計生特扶）x.xx萬人。

　�。�2）基金收入情況：xxxx年個人繳費基數(shù)為xxx元/人（六類人群的個人參�？钣擅裾�、扶貧、殘聯(lián)、計生安排，自繳費人員縣財政按照每人xx元補貼，實際是按照xxx元/人繳費），各級財政補助xxx元，xxxx年我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保應(yīng)籌集基金xxxx.xx萬元。

　�。�3）基金支出情況：xxxx年，累計住院xxxxx人次，發(fā)生住院醫(yī)藥費用為xxxx.xx萬元，基本醫(yī)保報銷xxxx.xx萬元，平均報銷比例為xx.xx%；住院分娩xxx人次，報銷金額為xx.xx萬元；意外傷害報銷xxxx人次，報銷金額xxx.xx萬元；普通門診報銷xxxxxx人次，醫(yī)藥費用報銷xxx.xx萬元；普通慢性病門診報銷xxxx人次，醫(yī)藥費用報銷xxx.xx萬元；特殊慢性病門診報銷xxxx人次，醫(yī)藥費用報銷xxx.xx萬元；全年共計報銷xxxxxx人次，基金累計支出xxxx.xx萬元。

　　（四）大病保險保障有力

　　為保持工作的持續(xù)穩(wěn)定性，xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民大病保險工作繼續(xù)由縣國元保險xx承辦。x月初，縣城鄉(xiāng)醫(yī)保中心與國元保險xx簽訂了年度大病保險承辦協(xié)議，人均籌資額為xx元，盈利率為x.x%，年底按照省里最新政策，大病保險人籌資額為xx元/人，補簽了大病保險補償協(xié)議，全年大病保險基金收入為xxx.xx萬元。參保大病患者在省內(nèi)外醫(yī)院住院治療，最低報銷比例為xx%，最高為xx%，起付線為x.x萬元，省內(nèi)大病保險封頂線為xx萬元，省外為xx萬元。全年共辦結(jié)大病保險xxxx人次，賠付金額xxx.xx萬元。

　�。ㄎ澹┏青l(xiāng)醫(yī)療救助持續(xù)發(fā)力

　　一是全力做好參保補貼。xxxx年繼續(xù)對農(nóng)村特困對象、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、計生特扶對象、重度殘疾對象（二級以上，含二級）、貧困人口、城鄉(xiāng)孤兒對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予補貼。全縣共補貼參保x.xx萬人，每人xxx元，共計xxx.x萬元。二是加大醫(yī)療救助力度。xxxx年大病救助xxxx人次，救助資金支出xxx.xx萬元（其中“一站式”醫(yī)療救助xxx.xx萬元，“非一站式”醫(yī)療救助xx.xx萬元）。

　　（六）醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度加強

　　xxxx年，醫(yī)保局先后印發(fā)《xx縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案》和《xx縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理方案》；組成專項督查組，采取“四不兩直”方式督查縣內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)，共查出x位掛床住院病人，依據(jù)xxxx年定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，扣除涉事醫(yī)院x位住院病人的醫(yī)保報銷款x.xx萬元，并按照協(xié)議扣除違涉事醫(yī)院違約金x.xx萬元；聯(lián)合國元保險xx對縣中醫(yī)院、縣康平醫(yī)院開展病歷評審，共抽查病歷xxx份，檢查出無指征住院、檢查、用藥等問題，扣除基金x.xx萬元，并處以違規(guī)金額x倍的處罰xx.xx萬元；市醫(yī)保局牽頭對縣人民醫(yī)院開展飛行檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題正在核對中，近期會將檢查結(jié)果發(fā)文通報處理。

　�。ㄆ撸┤�面推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用

　　為全面推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用，縣醫(yī)保局成立了x個包保工作小組，每個包保小組負(fù)責(zé)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)并安排一名班子成員帶隊，赴各村、組指導(dǎo)督查。x月xx日，縣醫(yī)保局專題召開“xx縣醫(yī)保電子憑證推進工作會議”，全縣各醫(yī)藥機構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)保經(jīng)辦人員共計xxx人參加會議。x月xx日，在東柱生活廣場開展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣宣傳活動，“零距離”宣傳醫(yī)保電子憑證，手把手引導(dǎo)群眾掃碼激活醫(yī)保電子憑證。通過“政務(wù)通平臺”向全縣各機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)單位、銀行、學(xué)校發(fā)了“推薦全縣人民激活使用醫(yī)保電子憑證倡議書”和“關(guān)于協(xié)助醫(yī)保電子憑證激活工作的函”，倡導(dǎo)全縣人民全面啟用醫(yī)保電子憑證。截止xx月初，xx縣醫(yī)保電子憑證累計激活人數(shù)為xxxxx人，激活率為xx.xx%，完成醫(yī)保電子憑證結(jié)算xxxxx筆，結(jié)算金額xxx.xx萬元，有xx家醫(yī)院、藥店等兩定機構(gòu)開通了“醫(yī)保電子憑證”掃碼結(jié)算功能，定點醫(yī)藥機構(gòu)使用占比達xxx%。

　　（八）自身建設(shè)穩(wěn)步提升

　　1、扎實開展中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”整改和深化“三個以案”警示教育

　　按照縣委統(tǒng)一部署要求，縣醫(yī)保局成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負(fù)責(zé)，研究制定實施方案和學(xué)習(xí)計劃，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、十九屆中央紀(jì)委四次全會、中央統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會等會議精神；系統(tǒng)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于扶貧工作、全面從嚴(yán)治黨的重要論述；重點學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在聽取脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和成效考核匯報時在xxxx年全國“兩會”上、在“不忘初心、牢記使命”主題教育總結(jié)大會上、在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上、在考察時的重要講話以及考察重要講話精神，進一步學(xué)習(xí)中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和脫貧攻堅成效考核反饋涉及的意見。在中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”整改中，對涉及到醫(yī)保部門問題已整改到位，在深化“三個以案”警示教育中，嚴(yán)格按照縣委的要求開展警示教育，廣泛征求對縣醫(yī)保局班子及成員的意見和建議，相互開展了談話談心，認(rèn)真開展專題民主生活會。

　　加強基層黨組織建設(shè)

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年黨建工作要點》，為培養(yǎng)黨員干部忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)钠犯�，我�?ldquo;七一”組織黨員干部到革命根據(jù)地開展紅色教育。深入開展掃黑除惡工作和反腐倡廉教育宣傳，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部思想政治素質(zhì)和拒腐防變能力，充分發(fā)揮基層戰(zhàn)斗堡壘作用。

　　加強黨風(fēng)廉政建設(shè)

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作計劃》，組織干職工學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想。局黨組率先學(xué)習(xí)并確定把黨的十九大精神和習(xí)近平重要講話作為今后一個時期理論學(xué)習(xí)的必修課程，認(rèn)真完成中心組學(xué)習(xí)，落實“三會一課”、民主評議黨員等制度，全體黨員集體學(xué)習(xí)15次，堅持落實隊伍建設(shè)，把干部教育培訓(xùn)與中心組學(xué)習(xí)相結(jié)合，要求每個領(lǐng)導(dǎo)干部要清清白白做人，扎扎實實做事。

　　加大文明創(chuàng)建工作

　　為做好文明創(chuàng)建工作，成立縣醫(yī)保局文明創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨組書記親自抓，做到領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、落實到人、責(zé)任到位，與縣文明委簽訂目標(biāo)責(zé)任書，制作文明創(chuàng)建宣傳標(biāo)語，辦公室懸掛股室崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實好“門前三包”制度。組織動員志愿者積極投身到文明創(chuàng)建工作中來，認(rèn)真開展志愿者活動。

　　扎實推進雙擁工作

　　我局高度重視雙擁工作，成立一把手為第一負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)小組，并安排人員擔(dān)任雙擁工作聯(lián)絡(luò)員。做好優(yōu)撫對象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費用報銷等工作，并配合縣退役軍人事務(wù)局完成退役軍人社保費征繳工作，組織干部職工學(xué)習(xí)《國防教育法》，開展好“八一”慰問活動。

　　二、存在的問題

　�。ㄒ唬┒�點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管難度大。部分醫(yī)療機構(gòu)亂收費、濫檢查、門診轉(zhuǎn)住院現(xiàn)象不同程度存在，縣外醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管難度大，基金安全存在一定隱患。

　�。ǘ�）醫(yī)�；�金運行風(fēng)險大。實施健康扶貧政策，特別是“xxx、xxx”政策極大的減輕了貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時也必然釋放了醫(yī)療需求，醫(yī)療費用過快增長，加大了醫(yī)保基金運行的風(fēng)險。

　�。ㄈ�）參保率上漲難。持續(xù)漲幅的個人參�？钆c徘徊不前的實際報銷比例，是影響參保率的重要原因，參保率是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的前提基礎(chǔ)，我縣參保人口呈逐年下降態(tài)勢。

　　三、xxxx年工作安排

　�。ㄒ唬┳龊脁xxx年籌資工作

　　加大城鄉(xiāng)醫(yī)保政策宣傳力度，督促指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范運作，及時、準(zhǔn)確地將xxxx年城鄉(xiāng)醫(yī)保參保信息錄入信息系統(tǒng)中，確保順利完成籌資工作。

　�。ǘ�）落實醫(yī)療保障政策

　　執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險、生育保險、職工基本醫(yī)療保險等政策，并做好政策解釋宣傳工作。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和“xxxx”補充醫(yī)保“一站式”即時結(jié)算。

　�。ㄈ�）強化醫(yī)�；�金監(jiān)管

　　加大監(jiān)管力度，將誘導(dǎo)住院、虛假住院作為全縣打擊欺詐騙保專項治理重點，強化協(xié)議履約管理，實現(xiàn)對定點醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和患者的費用初審、現(xiàn)場監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控全覆蓋。

　　（四）做好醫(yī)保扶貧和民生工程

　　做好建檔立卡貧困人口動態(tài)精準(zhǔn)參保工作，切實落實建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，加大貧困人口綜合醫(yī)保政策宣傳工作，特別是慢性病證認(rèn)定和報銷宣傳。做好健康脫貧兜底“xxx”和“xxx”工程、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、非貧困人口“xxxx”補充醫(yī)保再報銷五項民生工作。

　　（五）優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù)

　　使用全省統(tǒng)一的協(xié)議文本，落實醫(yī)保費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控機制，強化協(xié)議管理。大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。

　�。�六）加強自身建設(shè)

　　1、持續(xù)鞏固整改和警示教育成果。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨中央治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，同時注重從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、社會主義先進文化中汲取豐富營養(yǎng)，以文化自信支撐政治定力，善于識別兩面人，敢于同兩面派做堅決斗爭，在對黨絕對忠誠上做標(biāo)桿、當(dāng)表率。

　　2、切實抓好黨建工作。積極開展黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培養(yǎng)黨員干部忠誠、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)钠犯�，深入開展掃黑除惡工作和反腐倡廉教育宣傳，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)干部思想政治素質(zhì)和拒腐防變能力，充分發(fā)揮基層戰(zhàn)斗堡壘作用。

　　3、加強黨風(fēng)廉政建設(shè)。堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，深入貫徹落實《中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見》《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等精神，認(rèn)真落實全面從嚴(yán)治黨要求，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，認(rèn)真開展“三個以案”警示教育，用好干部在線教育和“學(xué)習(xí)強國”平臺，抓好全局黨風(fēng)廉政建設(shè)。

　　4、做好文明創(chuàng)建工作。充分發(fā)揮志愿者作用，廣泛開展文明實踐活動，傳遞社會正能量，不斷提高醫(yī)保干部職工隊伍整體素質(zhì)和文明程度，積極創(chuàng)建文明單位。

　　5、落實雙擁工作。做好優(yōu)撫對象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費用報銷等工作，組織干部職工學(xué)習(xí)《國防教育法》，開展好“八一”慰問活動。

　　6、其他工作。全面完成政務(wù)公開、信訪、檔案、議案和提案辦理、政務(wù)信息、保密、婦女兒童、工會等工作任務(wù)。

　　7、完成縣委縣政府交辦的中心工作。

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