市醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)和下一年工作打算

　　xxxx年是“十三五”完美收官之年，也是脫貧攻堅(jiān)、實(shí)現(xiàn)全面小康的關(guān)鍵之年，恰逢國際形勢風(fēng)起云涌，我們站在新的歷史交匯點(diǎn)，今年以來醫(yī)保局在市委市政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級部門悉心指導(dǎo)下，堅(jiān)持改革創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難、穩(wěn)中求進(jìn)，圓滿完成了今年以來的各項(xiàng)任務(wù)，展現(xiàn)了醫(yī)保的擔(dān)當(dāng)與使命�，F(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：

　　一、xxxx年工作總結(jié)

　�。ㄒ唬┞鋵�(shí)政策，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，切實(shí)打牢基礎(chǔ)。市醫(yī)保局采取有效措施，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，參保覆蓋范圍擴(kuò)大至全市城鄉(xiāng)居民，通過政策宣講、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式積極提升xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn) （街道）醫(yī)保經(jīng)辦能力，以“線上+線下”進(jìn)行多形式、無死角、全方位的政策宣傳，讓參保群眾明晰參保時間、程序和方式，不斷提升醫(yī)保政策的知曉度。xxxx年全市參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)xx.xx萬人，參保率超xx%，圓滿完成目標(biāo)任務(wù)。

　　（二）持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，擦亮xx醫(yī)保名片。一是搭載創(chuàng)新試點(diǎn)“東風(fēng)”。醫(yī)�；�金是實(shí)現(xiàn)人民群眾更高水平醫(yī)療保障的關(guān)鍵支撐，我局在創(chuàng)新方式、強(qiáng)化實(shí)效上下功夫，全力構(gòu)建全覆蓋、無死角、常態(tài)化的醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。為此首創(chuàng)“三五”工作法，即“五查”方式抓質(zhì)量；“五同”做法嚴(yán)監(jiān)管；“五星”機(jī)制定規(guī)范，切實(shí)維護(hù)基金安全，保住人民群眾“救命錢”，得到x省醫(yī)療保障局的高度肯定，在xxxx年度全x市醫(yī)療保障工作中綜合排名列全市第一名，在全國基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作中期評估中，經(jīng)專家綜合評審綜合成績?yōu)槿珖�第二名，評估結(jié)果為“優(yōu)秀”，受到國家醫(yī)療保障局表彰。

　　二是深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作。以國家醫(yī)保局開展“三類機(jī)構(gòu)”自查自糾專項(xiàng)行動為契機(jī)，開展第三方稽查，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動自覺整改到位，守好群眾“救命錢”。

　　三是深入開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。以線上線下雙結(jié)合、兩促進(jìn)的方式，實(shí)現(xiàn)了宣傳全覆蓋，不斷提升參保人員和兩定機(jī)構(gòu)對相關(guān)法律的知曉度，提高人人參與的熱情，堅(jiān)決抵制欺詐騙保行為，形成參�；颊咦杂X、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自律、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自嚴(yán)的良好氛圍。

　　今年以來，共查處違規(guī)行為xxxx人次，對xxx余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查、約談，重點(diǎn)檢查xxxx年x月至xxxx年x月所有材料，取得累累碩果，發(fā)現(xiàn)的問題種類多樣，主要是個別機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、三大目錄比對錯誤等，對相應(yīng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰超xxx.xx萬元，追回醫(yī)�；�金xxx.xx萬元，及時糾正了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的問題，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，凸顯了聯(lián)動監(jiān)管成效，從而在全市形成維護(hù)基金安全的良好氛圍和打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

　�。ㄈ�）全力做好醫(yī)療保障扶貧這一重點(diǎn)工作，積極發(fā)揮醫(yī)保優(yōu)勢，堅(jiān)決打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。我局充分發(fā)揮醫(yī)保政策的兜底作用，確保不讓一個貧困戶因病致貧、因病返貧，全力啃下脫貧攻堅(jiān)中的這塊“硬骨頭”。根據(jù)扶貧辦提供的國扶系統(tǒng)的內(nèi)的貧困戶名單，做好了貧困戶參保、標(biāo)識工作，確保建檔立卡戶xxx%參保，將貧困人口全部動態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道保障線。全面取消大病保險(xiǎn)封頂線和貧困人口在一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線，將貧困人口大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)降低xx%。xxxx年年初xx市醫(yī)保局已為xxxxx位貧困戶代繳了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、重大疾病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，其中免繳醫(yī)保參保金xxx.xx萬元，免繳重大疾病商業(yè)保險(xiǎn)xxx.xx萬元；做好住院報(bào)銷兜底工作，確保貧困戶住院報(bào)銷比例達(dá)到xx%的適度要求。xxxx年全市有xxxx人次建檔立卡對象發(fā)生了住院費(fèi)用共計(jì)xxxx.xx萬元，通過“五道防線”報(bào)銷了xxxx.xx萬元；落實(shí)好門診特殊慢性病政策，截止xx月xx日，貧困人口已辦理慢性病證xxxx個，xxxx年全市建檔立卡戶共有xxxxx人次在慢性病門診就診，費(fèi)用合計(jì)xxx.xx萬元，報(bào)銷金額xxx.xx萬元，xx種門診特殊慢性病治療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金待遇保障范圍；對貧困人口xx種重大疾病開展免費(fèi)救治或?qū)ｍ?xiàng)救治；深入村衛(wèi)生室醫(yī)保扶貧督導(dǎo)。由黨組成員分別帶隊(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場檢查并提出整改意見，為進(jìn)一步鞏固基本醫(yī)療有保障，沖刺清零成果，確保健康扶貧任務(wù)全面完成和建成全面小康貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化精細(xì)管理優(yōu)化服務(wù)，持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦有特色、上水平。xx市醫(yī)療保障局自成立以來，跟緊“向服務(wù)要滿意”大方向，緊扣“最多跑一次”改革目標(biāo)，瞄準(zhǔn)經(jīng)辦服務(wù)的“窗口排隊(duì)長、熱線忙、辦事難”堵點(diǎn)，“上班沒空辦、休息沒處辦”痛點(diǎn)和“服務(wù)壓力大、政策更新快、經(jīng)辦情況復(fù)雜”難點(diǎn)，精簡服務(wù)流程，從“增”“多”“短”三個維度延伸，確保經(jīng)辦無死角、服務(wù)有溫度。我局推行“一站式辦理”、“一窗式服務(wù)”業(yè)務(wù)辦理模式，將各類政策通過定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子顯示屏進(jìn)行大范圍公開，使相關(guān)政策深入人心，使辦事群眾心中有數(shù)，x月起推行“三進(jìn)”宣傳方式，深入全市xx個社區(qū)、xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和xxx家協(xié)議定點(diǎn)藥店完成了醫(yī)保政策宣傳工作，不斷擦亮群眾滿意的xx醫(yī)保名片。

　�。ㄎ澹┡c時間賽跑，奪取“抗疫”先機(jī)，以擔(dān)當(dāng)詮釋初心�？挂咔槠陂g，在市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保局全體站好自己的崗，守好崗位的責(zé)，構(gòu)筑起防控疫情的“紅色防線”，根據(jù)國家醫(yī)保局“兩個確保、六個及時”要求，及時將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，采取先救治后結(jié)算，報(bào)銷不再執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，確保醫(yī)保支付到位，減少患者流動帶來的傳染風(fēng)險(xiǎn)，同時及時預(yù)撥資金保障救治，完善醫(yī)保基金預(yù)付機(jī)制，根據(jù)實(shí)際情況增加基金預(yù)付額度，對xx市人民醫(yī)院和xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦、場衛(wèi)生院增加xxxx年醫(yī)�；�金總額控制指標(biāo)xxxx萬元，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力；從大年三十開始，市醫(yī)保局對定點(diǎn)零售藥店抗擊疫情的藥品、消毒液及耗材口罩等進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對哄抬物價的藥店進(jìn)行頂格處罰，嚴(yán)厲打擊藥店囤積物資哄抬價格的現(xiàn)象，穩(wěn)定住了全市重要醫(yī)用物資的物價。

　　出臺硬核措施，全力支持各類企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、復(fù)商復(fù)市，幫助他們渡過難關(guān)。至政策有效期內(nèi)，我們面向xxx家企業(yè)完成減征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxx萬元，共受理緩繳申請企業(yè)xx余家，緩繳費(fèi)用總額xx萬元，為困難企業(yè)實(shí)實(shí)在在減負(fù)。

　　二、xxxx年工作打算

　　雄關(guān)漫道真如鐵、而今邁步從頭越。醫(yī)保工作仍然任重道遠(yuǎn)，如醫(yī)療費(fèi)用快速增長，基金壓力較大；監(jiān)管法律體系仍需繼續(xù)健全，醫(yī)保改革進(jìn)入深水區(qū)，各方訴求多元化，阻力漸大，但我們有信心、有能力進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感和安全感為追求，全力推動夯實(shí)基礎(chǔ)，防范風(fēng)險(xiǎn)，深化改革，提升服務(wù)，完善制度，全面推進(jìn)“五個醫(yī)保”建設(shè)，奮力爭當(dāng)全市高質(zhì)量發(fā)展的排頭兵。

　　工作思路

　�。ㄒ唬�強(qiáng)化黨建引領(lǐng)。把黨的政治建設(shè)放在首位，用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動工作。切實(shí)推動各級黨組織和黨員干部加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，全面加強(qiáng)“三化”建設(shè)，落實(shí)好黨風(fēng)廉政建設(shè)，在此基礎(chǔ)上全面提升全市醫(yī)保工作質(zhì)量水平和能力素質(zhì)，打造廉潔高效的醫(yī)保干部隊(duì)伍。

　　（二）強(qiáng)化醫(yī)保履職�；I資方面，避免和減少重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)享受待遇，切實(shí)鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到xx%左右的全覆蓋目標(biāo)；運(yùn)行方面，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能；監(jiān)管方面，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，結(jié)合xx試點(diǎn)，加快構(gòu)建醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。

　�。ㄈ�）加快改革腳步。深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，穩(wěn)步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革；推動按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，實(shí)施按病種付費(fèi)為主的適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　工作重點(diǎn)

　　按照“補(bǔ)短板、抓提升、強(qiáng)管理”總體思路，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制下的以病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合付費(fèi)醫(yī)保支付機(jī)制，建立和完善醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機(jī)制，完善穩(wěn)定公平的待遇保障機(jī)制及可持續(xù)的醫(yī)療保障籌資和運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)以 DRG 付費(fèi)方式改革為重點(diǎn)，穩(wěn)步推行藥品集中帶量采購，不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和服務(wù)水平，不斷降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療投入成本，減輕參保群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，保障基金安全可持續(xù)運(yùn)行。

　　主要舉措

　�。ㄒ唬┩晟苹�本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單管理制度，不斷完善與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　（二）全面落實(shí)基金籌資相關(guān)政策，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，認(rèn)真執(zhí)行籌資相關(guān)政策，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，完善醫(yī)�；�金預(yù)算編制和管理辦法，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；�金安全運(yùn)行可持續(xù)；加強(qiáng)對基金運(yùn)行的動態(tài)監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。建立基金風(fēng)險(xiǎn)定期評估制度，對存在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析評估，對醫(yī)�；�金運(yùn)行進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控和預(yù)警；建立定期通報(bào)制度，提出應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的建議措施并及時報(bào)告。

　�。ㄈ�）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng) + ”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目；規(guī)范醫(yī)保總額控制、病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，穩(wěn)步推進(jìn) DRG 付費(fèi)方式改革，逐步建立以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的 DRG 付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用；落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民和貧困家庭共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務(wù)新格局。

　�。ㄋ模┩晟漆t(yī)療保障基金監(jiān)管辦法，提升基金監(jiān)管能力。加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升依法依規(guī)監(jiān)管能力，建立獨(dú)立、高效、專業(yè)的執(zhí)法隊(duì)伍，同時充分發(fā)揮社會三方力量監(jiān)管作用；穩(wěn)步推動基金監(jiān)管方式創(chuàng)新，加強(qiáng)對欺詐騙保行為的打擊力度，堅(jiān)持“零容忍”，加強(qiáng)對欺詐騙保線索的發(fā)現(xiàn)和受理，建立線索督辦和查處反饋制度。加強(qiáng)部門信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲懲處欺詐騙保，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)的欺詐騙保行為。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)，持續(xù)提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范公共服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程，逐步實(shí)現(xiàn) 縣域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”；深入推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，按照上級部門的要求，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)種類。

　　重大項(xiàng)目

　　繼續(xù)推動國家醫(yī)保局“兩試點(diǎn)一示范”基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)在xx走深走實(shí)，持續(xù)發(fā)力打造具有特色的“xx樣板”，爭取在xxxx年x-x月，向國家醫(yī)保局提供先進(jìn)做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，唱響xx品牌。

　　“備預(yù)不虞，為國常道”，雖然xxxx年我們?nèi)〉昧丝上驳某煽儯�但我們將以更�?jǐn)慎的態(tài)度笑迎挑戰(zhàn)，做到始終守護(hù)初心。成功源于實(shí)干，在即將全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)百年復(fù)興夢的今天，xx醫(yī)保將樂不忘憂、永葆本色，以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，緊跟時代的脈搏，進(jìn)一步彰顯xx醫(yī)保魅力，全力助推xx實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。

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